2023年第12届国际艾滋病学协会（IAS）HIV科学会议正在举行。本次大会上，将讨论多西环素暴露后预防能否用于HIV患者降低性传播感染风险。

辩论主题：多西环素暴露后预防用于HIV患者以降低STIs风险？

越来越多的研究表明，如果在性行为后几小时至几天内服用抗生素多西环素（doxycycline），可以降低感染一些性传播感染（STIs）的风险，包括淋病、衣原体和梅毒——这三种最常见的细菌性STIs。

这种被称为doxy-PEP的暴露后处方也被提供给HIV患者，以降低这类人群感染其他感染的风险。

然而，在一个越来越专注于减少抗生素处方以遏制耐药性的世界，添加抗生素进行预防的概念是有争议的，这一话题也将成为7月25日IAS 2023即将举行的临床辩论的主题。

巴黎大学传染病教授Jean-Michel Molina博士将在会议上发言，帮助权衡这种方法的利弊。

Molina教授的主要临床研究重点是HIV感染，其也是法国国家AIDS研究所的临床研究小组主席。作为总结预防和治疗HIV和STIs新证据的讨论的一部分，Molina教授计划强调多西环素的短期获益。

Molina教授还将提出在将这种方法视为治疗标准之前必须解决的问题。

根据美国国家医学图书馆（National Library of Medicine）的一份报告，目前唯一预防性使用多西环素的推荐是用于疟疾，尽管在某些特定情况下该药物也用于预防炭疽病。

在今年早些时候发表在《The New England Journal of Medicine》的一项研究中，在一组未使用避孕套进行性行为的人群中测试了doxy-PEP。

Doxy-PEP的潜力

在这项研究中，在性行为后24～72小时内服用多西环素的人群，新的STIs总体降低65%。

这项研究只涉及与HIV阳性或正在服用HIV预防药物的男性发生性行为的男性。研究表明，doxy-PEP降低约80%的衣原体感染新病例和50%以上的淋病感染新病例。

结果非常显著，研究人员比计划提前停止了研究，因此对照组的参与者也可以接受doxy-PEP以获得相似的获益。

由旧金山加州大学医学和传染病教授Annie Luetkemeyer博士领导的研究团队指出，当时参与者对doxy-PEP的耐受性良好，这些参与者已经面临着较高的STIs风险。

这些结果与Molina教授领导并于2017年发表在《Lancet》上的另一项关于doxy-PEP的研究相似。在这项同样针对与男性发生性行为的男性进行的研究中，doxy-PEP将参与者中第一次细菌性STIs的发生率降低约70%。

基于这些结果，特别是美国国立卫生研究院在2022年IAS会议上提交的临床研究数据，美国疾病控制与预防中心（CDC）宣布，将制定关于在同性恋、双性恋男性和跨性别女性中安全有效地使用doxy-PEP预防细菌性STI的临床指南。

美国疾病控制与预防中心STD预防司司长Leando Mena博士今年早些时候发表的一份后续声明指出，探索STI预防的研究势头令人鼓舞，特别是因为该领域一段时间以来缺乏创新。

但Mena博士补充道，仍有许多空白需要填补和研究，包括确认广泛使用doxy-PEP的获益。

在IAS会议上，Molina教授计划使用多西环素的主要担忧为抗微生物耐药性。

处方陷阱

在2023年CROI会议上，加州大学旧金山分校（UC San Francisco）、旧金山公共卫生部（the San Francisco Department of Public Health）和华盛顿大学（University of Washington）提交的初步研究结果表明，这种类型的耐药性似乎适度，但需要进行更多工作，以了解与间歇使用多西环素相关的抗微生物耐药性的程度和轨迹。

例如，Molina教授将讨论与一次性使用相比，经常使用doxy-PEP效果的不确定性，通常来说一次性使用可能不会引起耐药性问题。

然而，这并不是唯一潜在的不利因素。在制定其doxy-PEP指南时，CDC发布了一系列医疗保健决策需要考虑的因素。

强调的缺点包括，疗效数据只适用于同性恋、双性恋男性和跨性别女性，因为对异性恋顺性别女性的研究正在进行中。

除了耐药性之外，另一个问题则是多西环素还有潜在的不良反应。最值得注意的是，CDC报告称，这种抗生素会导致光毒性、胃肠道症状，更罕见的是会导致食道溃疡。

未来可预见的有关频繁和长期使用doxy-PEP的问题，可能不仅会推动IAS的讨论，还会推动CDC和其他健康指导提供者的相关推荐。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
Stopping HIV and STIs in a New Era of Care
https://www.medscape.com/viewarticle/994670#vp_1