2023年第12届国际艾滋病学协会（IAS）HIV科学会议正在澳大利亚布里斯班举行。

本次大会上，加拿大不列颠哥伦比亚省开展的一项研究表明，注射药物（inject drugs）的HIV感染者接种新冠疫苗的有效性似乎降低。

不列颠哥伦比亚大学的研究发现，有注射药物史的HIV感染者在接种疫苗后新冠病毒检测阳性的风险更高，并且早于其他接种过疫苗的HIV感染者或未感染HIV者。研究结果表明，在注射药物的HIV感染者中，新冠疫苗预防感染的效果较差。

研究人员表示，在提供加强针时应考虑这些研究发现，因为注射药物的人群可能比其他HIV感染者更早需要加强针。

对不同人群的研究表明，与未感染HIV人群相比，HIV感染者对新冠疫苗的应答较弱，抗体水平下降更快。这些发现导致以下建议：HIV感染者在首次接种疫苗以及常规加强接种后，应接种三剂疫苗。

但这些建议是基于抗体水平，而非关于疫苗在真实世界中对HIV感染者的保护程度的证据。鲜有研究关注疫苗能否为HIV感染者和其他人群提供相似的预防新冠病毒感染的保护，或者疫苗的有效性。此外，关于新冠疫苗对注射药物的HIV感染者有效性的信息很少。

这项研究评估了疫苗在不列颠哥伦比亚省HIV感染者和HIV阴性对照组中的有效性程度和持续时间。使用该省收集的新冠病毒检测数据，研究人员确定了该省在2020年12月～2021年12月接受过新冠病毒检测的19岁及以上HIV感染者。使用医疗记录来确定注射药物史。根据年龄、性别、地区和新冠病毒检测结果，将HIV感染者与HIV阴性对照组进行匹配。

研究匹配了2700名HIV感染者和375043名HIV阴性对照者。40%的HIV感染者有注射药物史，而HIV阴性对照者这一比例为4%。

在研究期间，351名HIV感染者和103049名HIV阴性对照者的新冠病毒检测呈阳性。在HIV感染者中，检测呈阳性的往往是女性，但与其他HIV感染者在生活在低收入社区或患有多种合并症的可能性方面无实质性差异。

在无注射药物史的HIV感染者中，在检测呈阳性的人群中未接种疫苗的情况更为常见（82%的检测呈阳性者未接种疫苗，而检测呈阴性者为69%）。但在有注射药物史的HIV感染者中，检测呈阳性的人群和检测呈阴性的人群未接种疫苗的比例相当（分别为73%和74%）。

在匹配的HIV阴性队列中，未接种疫苗者更有可能检测呈阳性，无论他们是否注射药物。

研究人员根据接种的疫苗剂次以及接种第二剂与新冠病毒检测之间的间隔来评估疫苗的有效性。研究人员比较了有或无注射药物史人群的疫苗有效性。

在HIV感染者中，如果在新冠病毒检测前至少7天接种了第二剂疫苗，有注射药物史人群的疫苗有效性为65%，无注射药物史人群的疫苗有效性为80%。

在无注射药物史的HIV感染者中，在接种第二剂疫苗后119天，疫苗的有效性仍保持在80%以上。在有注射药物史的人群中，接种第二剂疫苗后119天，疫苗的有效性保持在65%左右。在这两组中，疫苗有效性在120天后下降，在无注射药物史的人群中降至64%，在有注射药物史的人群中降至42%（参与者在接种第二剂后的180天内接受评估，此时他们可能有资格接种第三剂）。

在HIV阴性人群中，有注射药物史和无注射药物史人群的疫苗有效性差异较小（7天后为82% vs 88%，119天后为79% vs 87%）。

研究人员表示，这些研究发现具有启发性，但警示称，样本量相对较小。研究人员无法区分当前和既往注射药物者，因此无法判断过去的注射药物是否会影响疫苗应答。

对于为何注射药物的HIV感染者的疫苗有效性较低，不列颠哥伦比亚大学的Joseph Puyat博士表示，其怀疑这是与使用注射药物相关的其他并发症。在感染新冠的有注射药物史的HIV感染者中，91%的人有三种或三种以上合并症，但在随访期间新冠病毒未检测成阳性的有注射药物史的HIV感染者中，比例相似（86%）。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
COVID-19 vaccine effectiveness lower in people with HIV who inject drugs
https://www.aidsmap.com/news/jul-2023/covid-19-vaccine-effectiveness-lower-people-hiv-who-inject-drugs