因痴呆患者无特效药治疗，护理尤其重要，如果家里有一痴呆患者，作为家属我们应该怎么做呢？

护理痴呆患者的原则有：

1.对患者提问和回答患者的问题时要尽可能简单明了，以免使患者迷惑。
2.患者生气和发怒时不必与其争执。
3.如果患者吵闹，应冷静坚定地予以制止。
4.不要经常变换对待患者的方式。
5.功能明显减退或出现新症状时应及时找医生诊治。
6.尽可能提供有利于患者定向和记忆的提示或线索，例如：日历，使用物品标注名称，厕所、卧室给予适当的图示。

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同时针对痴呆者的不同症状表现，应给予不同的护理措施，如下。

一、记忆障碍

记词和记不住事情，甚至不知身在何处，这些都是老年痴呆患者经常出现的记忆障碍的症状。家人可准备一个备忘录让患者随时携带，在备忘录上按一定的顺序安排好老人要做的事情，并使用便签、闹铃的方式提醒老人按时进行的生活内容。当病情加重时，还可以把家里的家具物品贴上小标签，标出名称和方向，减少因忘词而产生的挫败感。

二、交流困难

老年痴呆患者的另一个常见问题是交流困难，他们有时很难理解他人说的话，没有了彼此之间的交流，患者会感到孤独和不被理解，家人也会觉得更加无措和不安。家人要用尽量简单的词语、短句或老人容易理解的方式进行交流，同时可以把词语多强调几次，并要求老人跟着重复，加强识记，交流的过程中要多鼓励、少督促、以缓解老人的焦虑情绪。

三、睡眠紊乱

日间活动减少可导致痴呆患者无所事事地间断睡眠，夜间睡眠紊乱成为居家照护的突出问题。表现为失眠，昼夜睡眠颠倒，原有睡眠紊乱加重，甚至出现幻觉、频繁要求外出、下地活动、兴奋激越等落日综合征表现，极大地困扰照料者。

1.首先观察患者是否出现发热、疼痛等身体不适或疾病，是新问题还是原问题的波动，对患者的夜间安全是否构成影响等。
2.关注环境改变造成的问题，如家庭人员增加、卧室调整、房间冷热、光线强弱等。
3.白天多安排一些居家活动，让患者参与力所能及的家务劳动，缩短午休时间。如果患者夜间很“闹”，要平静地接近患者，了解患者需求，避免任何争吵和解释。必要时温和地和患者说说话，轻柔地抱抱患者，梳梳患者的头发，因为患者有时只是想让人陪伴，寻求安全感。夜间谵妄或非药物治疗无效的患者则应及时咨询专科医师。

图2

四、主动活动能力和认知功能明显退化

随着封闭性居家时间的延长，部分痴呆患者认知和语言交流能力明显退化，疫情防控期间病情变化诊治不及时，带来疾病恶化风险增加，参与家庭活动的主动性明显缺乏。原因可能为规律的社交活动和运动中断、认知刺激性活动减少、照料者更换和生活习惯改变带来的应激、照料者不良应激情绪的影响等。因此，疫情防控期间应尽可能保持或积极重新构建患者的日常生活活动，营造一个更安全更人性化的居家环境对一个AD患者非常重要，尽量减少家庭设置的变化，减少房间中的危险物品，不代替患者做其可以完成的事情，尽量让患者参与家务活动，如沏茶、浇花、洗衣服等。带动患者唱歌、背诵诗词、画画、写字等。也可带领患者视频交流，居家进行定向训练，比如室内散步运动结合进卧室、厕所定向锻炼。

五、焦虑不安、兴奋激越、异常行为增多

限制既往兴奋激越患者的活动往往会加重原有症状，是居家照护最难处理的问题。戴口罩导致面孔识别困难可诱发焦虑不安，家中紧张气氛或家庭成员谈话的语气以及焦虑的表情，都可能使患者焦虑不安。还有过度依赖特定照护者的老人，熟悉的家庭成员被隔离或者探望减少，会给其带来孤独、焦虑、抑郁、不安等。对于因疫情而变得焦虑不安的痴呆患者，分散注意力是一个比较好的办法。如能成功地分散注意力，有些患者会很快忘记害怕或焦虑的原因，那些不好的感受也会消失。大部分时候，找到焦虑的原因并不重要，把话题引到另一件事情上往往非常有效。这个话题有可能是他们感兴趣的，有可能是让他们感到意外的，总之只要能够分散注意力就成功了。痴呆患者即使存在语言沟通困难，但他们仍可感受到情绪的感染力。因此，疫情期间需尽量保持家庭氛围和谐，避免让患者感受到家庭成员或照料者的应激情绪。同时，尽量避免改变患者的生活环境及家庭物品摆设，尽量避免频繁更改其主要照顾者，以免情绪波动及异常行为恶化。

六、不停漫游走动，伺机外出

由于对限制外出、佩戴口罩等防护措施的抗拒或居家隔离条件窘迫，感染风险可能会增加。平时养成的外出活动的习惯被改变，患者无所事事，烦闷、焦躁、激越或抑郁等表现可能会加重。平时规律性社交活动的停止，运动活动的减少，不仅会导致社会交往能力等功能快速退化，也会带来体质下降，增加发生跌倒的风险。

因此无目的漫游行为是痴呆患者走失的最大安全隐患。因为目击者减少，走失后寻回的成功率降低。所以对于反复伺机外出的患者，建议如下几点：

1.分析原因并做适当调整，找到患者喜欢的居家活动。
2.主动陪同外出，满足其愿望，并缩短外出时间，去空旷人少的地方。
3.外出时戴口罩，在高风险区给患者戴手套，穿轻便易洗涤的外衣。照料者携带消毒纸巾等物品，减少患者接触外部物品的机会，必要时对患者进行手消毒。回家后及时让患者洗手洗脸，更换衣服。

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来源：《突发公共卫生事件相关心理问题识别及干预》
来源：人民卫生出版社《临床知识》约稿
作者：傅锦华教授，湖南省第二人民医院成人精神科
编辑：环球医学资讯常路