一、认知障碍药物治疗

目前改善认知障碍的药物很多，临床研究显示，有的药物可以延缓老年人记忆力的下降，有的药物可以改善认知障碍的症状，但药物治疗的利弊和疗效尚有待商榷。根据循证医学证据，认知障碍的药物疗效有待进一步证实。

（一）病因治疗

针对认知障碍的病因进行治疗。如脑卒中导致的认知障碍应积极治疗脑卒中，尽量减少或减轻认知障碍的发生；对酒精中毒导致的认知障碍应补充维生素B1。对甲状腺功能低下导致的认知障碍应进行激素替代治疗等。

（二）认知障碍治疗

认知障碍药物的潜在治疗靶点包括核心症状（认知、行为）的缓解、减慢进展和精神心理症状（抑郁、焦虑、激越）的治疗。研究表明，乙酰胆碱酯酶抑制剂可改善认知功能和全脑功能。系统分析和随机对照研究还发现，尼莫地平能改善卒中后血管性认知功能，减少患者心脑血管事件。因此，建议应用乙酰胆碱酯酶抑制剂改善脑血管病后认知功能和全脑功能，应用钙拮抗剂尼莫地平预防和延缓脑血管病后认知功能损害或痴呆的发生发展。胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、加兰他敏可用于卒中后认知障碍的治疗，改善患者的认知功能和日常生活能力。美金刚的安全性和耐受性好，但认知及总体改善不显著。尼麦角林对于卒中后认知障碍患者可能有效。尼莫地平对于不同类型的认知障碍均可能获益，在血管性痴呆患者某些预后康复评定量表和记忆能力指标方面有一定的改善作用。丁苯酞能够改善皮质下非痴呆性血管性认知障碍患者的认知功能和整体功能，并具有良好的安全性和耐受性。脑活素可以改善血管性痴呆患者的认知功能。银杏叶制剂对延缓正常老人记忆力下降有轻微作用，但不能抑制轻度认知功能障碍转化成痴呆。临床研究显示，银杏叶提取物对AD、多发梗死性痴呆和轻度认知障碍治疗有效，可改善患者的认知功能、日常生活能力及痴呆相关症状。与患者交代治疗益处和可能风险后，可以适当选用银杏叶、脑蛋白水解物、奥拉西坦或吡拉西坦等作为协同辅助治疗药物。积极控制高血压、高血糖和高脂血症对预防和减轻卒中后认知障碍可能有益。

（三）中药治疗

有研究认为，中药含有多种有效成分，具有发挥多种作用靶点的药理特点，符合AD多因素、多种病理机制的变性病发病特点。有较多的临床试验研究了银杏叶提取物（EGb 761）对AD的治疗作用。临床研究显示，银杏叶提取物（EGb 761）对AD、多发梗死性痴呆和轻度认知障碍（MCI）治疗有效，可改善患者的认知功能、日常生活能力及痴呆相关症状。研究发现，银杏叶提取物对缓解淡漠、焦虑、易激惹、抑郁、谵妄等精神症状有益。但是美国研究结果显示，银杏叶提取物不能有效降低正常老人或MCI患者出现AD的概率。这一研究结果提示银杏叶可能对AD防治有一定效果，但这一结果尚需前瞻性随机对照试验的进一步验证。此外，还有临床根据中医辨证施治原则给予中药防治认知障碍的报道，但终因试验设计缺乏在诊断标准、疗效评价等方面的一致性，而缺少足够的循证医学证据。

二、认知障碍康复治疗

认知障碍康复应以个体化、从易到难、循序渐进为原则，基本训练和强化训练相结合，除了要关注患者的神经心理功能、日常生活活动能力、生活质量以外，家属的参与度、改变外界环境、社会参与能力等也不容忽视，应该包含于整体康复方案之中。认知障碍康复的目标是改善现有的认知功能，提高日常生活活动能力、生活质量和社会活动能力，使患者最大限度地回归社会。

认知障碍是脑血管病后常见的功能障碍，发病率高，如果不进行干预会不同程度地进行性加重，影响运动功能的康复，影响日常生活活动能力（ADL）和生活质量（QOL），影响社会参与度，会给家庭和社会增加负担。因此，认知障碍康复不容忽视，对患者进行及时的认知障碍康复评定，并及早采取综合的干预措施是提高卒中患者康复管理质量的重要环节。认知障碍的康复有功能恢复训练和代偿训练。

（一）注意障碍康复

注意力是一项基本的认知功能，是其他认知功能的基础。注意广度、注意维持、注意转移、注意分配是注意力的四大特征。注意障碍康复一般采用划消、游戏、阅读选择、听觉选择、表达性注意训练、接受性注意训练、双任务训练等。

（二）记忆障碍康复

记忆障碍康复可以在日常生活活动当中利用吃饭、穿衣、记事、钟表、写日记、填写表格、购物等方式，通过反复朗读、叙述、复述、制订活动计划、时间表等方法进行训练。

（三）失认症康复

视觉失认可以利用卡片、照片、人物、常用物品等让患者确认颜色、物品名称及用途、人员关系、叙述故事等。

听觉失认可以让患者闭眼听声音，然后在图片上确认声音的来源；还可以在嘈杂的声音中确定特定声音的次数。

触觉失认可以让患者闭眼触摸熟悉的物品，通过感受其形状、质地等说出其名称来进行视觉反馈训练，还可以通过抓豆、触摸砂子等进行功能活动训练。

（四）中医传统康复

通过辨证论治，应用中药、针灸、推拿等中医传统康复有一定的辅助治疗作用。

（五）伴随疾病的治疗

认知障碍常见的伴随疾病有营养不良、抑郁、脑血管病等，对伴随疾病的积极干预管理，有利于改善认知功能，延长患者的生存时间。

（六）危险因素的治疗

对糖尿病、心肌梗死、心衰、脑血管病、肥胖、代谢综合征、吸烟、饮酒等危险因素的积极有效干预可以减少认知障碍的发病率，对认知功能的改善也具有一定的辅助作用。

（七）康复治疗新进展

远程认知康复（也称线上认知康复）具有信息量大、双向互动等特点，可以通过远程管理延伸医院的康复治疗方案、追踪康复疗效、提高患者的康复疗效和患者满意度。

虚拟现实技术通过虚拟多种环境，使患者有身临其境的感觉，由于趣味性强、患者易于接受，可以广泛应用于认知障碍康复领域。

临床观察显示，经颅直流电刺激、经颅磁刺激对认知功能的改善具有一定的疗效。

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知识来源
人卫知识数字服务体系
作者：商晓英教授，哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院

专家简介
商晓英，教授，主任医师，硕士生导师。对脑卒中、脑外伤、脑瘤术后以及帕金森病等神经系统疾病所致的偏瘫、言语障碍、认知障碍、吞咽障碍、感觉障碍等各种功能障碍以及颈椎病、腰椎间盘病变、脊髓损伤、运动创伤、周围神经损伤、骨质疏松症、各种疼痛等的康复治疗有丰富的临床经验，尤其擅长中西医结合神经康复和老年康复。