幽门螺杆菌（HP）感染抗生素耐药给中国的医疗保健带来相当大的负担。然而，目前关于中国城市HP患病率和抗生素耐药性的知识，来源于不同的检测方法和研究人群。吞线试验（string test）是一种最小化微创方法，用于获取胃液样本，与定量PCR联合使用时，可用于检测HP感染和抗生素耐药性。

广东省人民医院检验科主任顾兵教授联合诺贝尔生理或医学奖得主、西澳大学医学院巴里·马歇尔教授团队等，使用上述联合诊断方法进行了全国性的多中心横断面监测，以概述中国城市地区HP的患病率和抗生素耐药率，特别是克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率。结果于3月1日发表在《Lancet Microbe》上。

中国城市人群HP感染和耐药情况

该监测于2023年3月1日～11月30日进行，包括26个省的52个市级城市。研究纳入一组符合预定纳入和排除标准的12902名个体（4375名男性和8527名女性）。

在所有参与者中，3494名（27.08%）个体HP检测呈阳性，其中男性（1262/4375[28.85%]）阳性率高于女性（2232/8527[26.18%]；p<0.001）。在不同年龄组中也观察到HP感染率的差异，其中30～49岁人群的感染率最高（>27.08%，[1872/6459（28.98%）]），这与既往进行的两项独立研究的结果一致。

相应的，研究人员使用qPCR对HP阳性个体使用的两种抗生素——克拉霉素和左氧氟沙星进行了抗菌试验。结果显示，1776名（50.83%）感染者对克拉霉素产生耐药性，其中1202名（53.85%）为女性，574名（45.48%）为男性。在40～60岁的年龄组中，克拉霉素耐药率始终超过50.83%（1149/2105[54.58%]）。1648名（47.17%）个体对左氧氟沙星产生耐药性，女性（1094人[49.01%]）的耐药率高于男性（554人[43.90%]）。在不同的年龄组中，40～60岁人群对左氧氟沙星的耐药性始终较高（>47.17%，[1148/2105（54.54%）]）。

在40～60岁人群中，克拉霉素和左氧氟沙星耐药性明显增加，这可能与年龄增长导致的抗生素暴露增加以及呼吸道和尿路感染易感性增加有关。同样，与男性相比，女性对克拉霉素和左氧氟沙星的耐药性增加，这可能与女性经常使用克拉霉素和左氧氟沙星治疗妇科感染有关。

HP感染和抗生素耐药性存在地区差异

HP的患病率在各省之间存在显著差异，从湖南的15.03%到福建的42.58%。这些数据突显了地理区域与感染率之间的相关性，南方省份的感染率普遍低于北方和东部省份。在抗生素耐药性方面，北方省份克拉霉素耐药率呈上升趋势，黑龙江和吉林的耐药率分别达到77.08%和77.91%。相反，南方省份的耐药率逐渐下降，湖南的耐药率最低，为27.78%。东部沿海省份对左氧氟沙星的耐药性较高，南方省份较低，表明抗生素耐药性存在地区差异。

关于中国七个地理区域的分析，HP感染在中国北部和西北部的流行率高于中部，这与最近在中国进行的大规模、基于家庭的流行病学研究的结果一致。在探索中国耐药性的区域差异时，中国东北部克拉霉素的耐药率最高（75.28%），这一数字明显超过中国北部、西北部和东部的耐药率，尽管这些地区的克拉霉素耐药率也超过了50.00%。此外，就左氧氟沙星耐药性而言，中国东北部的耐药率最高，为57.30%，西北部（51.52%）和东部（50.10%）紧随其后。在中国七个地理区域中，华中地区的左氧氟沙星耐药率最低，为39.22%，这突出了抗生素耐药性的区域差异。

HP感染和抗生素耐药性的这种区域差异可能与如社会经济条件、卫生状况、医疗设施的可获取性和抗生素的使用习惯的地区差异有关。

控制中国城市人群HP感染耐药性 非常重要

该项调查显示，中国城市人群中HP的总患病率为27.08%，显著低于之前估计的中国更广泛人群的患病率（44.20%）。中国城市人群对克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率出乎意料地高，克拉霉素的平均耐药率为50.83%，左氧氟沙星的平均耐药率为47.17%，突显了控制中国城市人群HP感染耐药性的重要性。临床实践中也应采用敏感性指导疗法，以提高HP感染的根除成功率。

未参与此项研究工作的中国工程院院士廖万清也表示，这一研究为理解我国城市人群HP感染和耐药的真实情况提供了实证数据，强调了有针对性的耐药控制策略的紧迫性。

 （环球医学编辑：常路）

参考资料：
Multicentre, cross-sectional surveillance of Helicobacter pylori prevalence and antibiotic resistance to clarithromycin and levofloxacin in urban China using the string test coupled with quantitative PCR
https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(24)00027-2/fulltext