5月14日消息 - 美国一项研究发现，在45岁以上人群中，接种肺炎链球菌疫苗与后续急性心肌梗死（MI）和卒中危险降低无相关性。该论文发表在《美国医学会杂志》[JAMA 2010，303(17)：1699]。　

    研究人员对一项前瞻性队列研究进行该回顾性分析，该研究共纳入84170例受试者（45岁～69岁），随访4年以上。结果发现，在接种疫苗的人群中，初次发生MI事件的发生率为10.73例/1000人-年，在未接种疫苗的人群中，初次发生MI事件发生率为6.07例/1000人-年。而在接种疫苗的人群中，卒中的发生率为5.30例/1000人-年，在未接种疫苗的人群中卒中发生率为1.90例/1000人-年。校正倾向得分后，未发现支持接种肺炎球菌疫苗与急性MI[校正风险比（AHR）为1.09]或卒中（AHR=1.14）危险下降相关的证据。在不同危险层级、年龄层级的患者中，接种疫苗也与MI、卒中危险下降无相关性。[0310501]　　　　　　　　　　　　 （枫清）　　

    述评·美国贝勒医学院圣卢克主教医院、得克萨斯心脏病学会马吉德（Madjid）博士等　

    本研究的优势在于其考察的人群规模较大,。然而，探索此类问题应当进行随机、临床试验，但由于大部分冠状动脉疾病患者或有相关危险因素者都有1个以上的接种肺炎疫苗的指征，因此对这些患者进行随机分组接受安慰剂的试验不符合伦理规范。本研究的回顾性分析在方法学方面的问题，医师的推荐和患者的选择都可能影响疫苗接种的情况，从而给两组患者造成潜在差异。　

    研究者表示，对该研究结论的一个可能的解释是肺炎球菌疫苗是无效的。临床有效的疫苗可能通过减少感染发病率而降低MI危险，也已得到证实。因此，将来的临床前和临床试验应当评估早期使用抗生素、免疫调节剂和抗血小板药物是否可以降低感染相关心血管事件的危险。　

    本文的研究也是对大家的一个重要提醒，对于考察疫苗接种和临床转归之间相关性的研究进行评估比较复杂,这些研究的试验设计应当更加完善。　

    在得到临床试验的精确数据证实肺炎疫苗是否可以预防MI之前，临床医师应当严格遵循已有的指南，进一步优化对目标人群的疫苗接种率。