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呼吸

EuSEM:恶性肿瘤患者中的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

来源:医学论坛网    时间:2014年10月16日    点击数:    5星

尽管存在肺部并发症高风险,但对恶性肿瘤患者伴发ARDS的情况关注很少。在今年8月《重症医学杂志》收录的一篇文章中,ElieAzoulay等利用1990-2011年14个ICU患者群组病例,进行院内死亡风险因素的多变量分析,以研究满足柏林定义的ARDS癌症患者预后情况。

该研究共纳入1004例患者(86%为血液恶性肿瘤,14%为实体性肿瘤),444例(44.2%)存在中性粒细胞减少。SOFA评分为12(10-13)分。病因学分类为原发性感染相关的ARDS共662例,占65.9%(其中385例为细菌性感染,213例为曲霉菌感染,64例为卡氏肺囊虫肺炎);肺外感染性休克相关的ARDS为225例,占22.4%(其中33%为念珠菌血症);非感染性ARDS为76例,占7.6%;原因不明者41例,占4.1%。387例(38.6%)患者接受无创通气(NIV)治疗,其中276例(71%)患者在随后接受气管内插管通气。总院内死亡率是64%。按照柏林定义,252例(25.1%)患者为轻型、426例(42.4)为中型、326例(32.5%)为重型ARDS,各型死亡率分别是59%、63%和68.5%。1990-1995年的死亡率为89%,至2006-2011年下降至52%。实体性肿瘤、原发性ARDS、以及纳入研究较晚期与低死亡率相关。高死亡率的风险因素是同种异体骨髓移植,修正SOFA评分,NIV失败,严重ARDS,及侵入性真菌感染。

作者得出结论,在癌症患者中,90%的ARDS病例发生与感染相关,包括1/3源于真菌感染者。近年来死亡率已逐步降低。NIV失败与死亡率增加相关。与侵入性真菌感染相关的死亡率高,使针对早期治疗策略的特定研究显得必要。

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