国际淋巴瘤放射肿瘤学组（International Lymphoma Radiation Oncology Group，ILROG）发布了关于如何将影像信息整合入霍奇金淋巴瘤儿童患者放射体积定义中的新指南。指南发表在《Practical Radiation Oncology》3月–4月刊中。

指南由成像技术的近期进展促成；对比增强CT和氟脱氧葡萄糖（FDG）-PET已促进分期和治疗反应评估的改善。

多伦多大学放射肿瘤学部门副教授David C. Hodgson博士说，在霍奇金淋巴瘤儿童患者中，在进行放射治疗（RT）计划和RT容量计算时，考虑三维成像结果治疗更有效。他也是多伦多玛格丽特公主医院/大学医疗网络的放射肿瘤学家。另外，他还介绍，释放到正常组织中的辐射剂量较低，减少了治疗的迟发不良反应。

之前定义淋巴瘤辐射视野的指南是在20世纪90年代制定的。Hodgson博士解释，自那时起，成像技术和计划及递送放射治疗的能力已有所发展。

他说，新指南没有说明如何选择进行RT的患者。

Hodgson博士在美国放射肿瘤学会（American Society for Radiation Oncology，ASTRO）的新闻发布上说，递送放射治疗更精确的方法和更详尽的患者选择标准，已使我们为很多癌症患者制定治疗的能力有了显著改变。

靶区域计划和受累部位RT的原则

在RT容量计算中，化疗之前进行CT和FDG-PET扫描很关键，因为它们可显示组织受累的范围。

Hodgson博士和他的同事写道，应进行颈部和胸部的影像学研究以评估颈部和纵隔疾病的范围。当霍奇金淋巴瘤儿童患者的这些部位受累具有挑战性时，此方法尤其有用；他们补充，FDG-PET是一个非常有用的分期工具。

当计划RT时，确定需要辐射的大体肿瘤体积很重要。此体积由化疗前成像决定。化疗后成像提供了依然异常的部位的信息。他们介绍，当为儿童定义“需要治疗的体积”或规划进行RT的体积时，应考虑大体肿瘤体积。

Hodgson博士说，临床放射的靶体积将考虑随化疗发生的收缩。所有这些都会影响受累部位RT的概念。

制定受累部位RT的概念来定义和靶向受累的结组织，并在临床靶体积中分离未受累结节和血管结构。

从历史观点上说，计划相当于做胸部X光片（例如，2-D成像）。使用3-D成像，可能使RT体积成形，从而避开正常组织。

作者报道，[临床靶体积]的定义需要考虑疾病扩散的预期路线，以及预处理成像的质量。

作者讨论了如何、何时规划RT体积。这对确定内部靶体积很重要。它将每位患者中形状和运动的变化以及固定程序的需要考虑在内。

此外，他们指出，有较大的残留疾病或反应不佳时，提高放射剂量可能是适当的。

此团队提供了关于放射疗法对胸部、软组织和骨骼系统作用的有效信息，在儿童中这些信息需要特别注意。

为何需要霍奇金淋巴瘤儿童指南？

在过去，霍奇金淋巴瘤儿童和成人患者接受相似的化疗和RT。放射的治疗剂量靶向所有可能受累的结组织；但是，发病率和死亡率有显著差异。

尤其在儿童中，可以注意到肌肉骨骼和软组织发育的损伤。作者解释，新指南发布旨在降低成长中儿童的发病率。

对比增强CT和FDG-PET使定位受累疾病部位成为可能。基于3-D CT的RT计划的使用，器官运动和靶向定位的可用的技术信息，定量和改良靶标和正常组织放射剂量的能力，使得指南的制定非常迫切。

指南达到什么效果？

Hodgson博士在ASTRO新闻发布上说，对于一个霍奇金淋巴瘤青少年女性患者，这些指南可能使放射治疗胸部剂量降低约80%，心脏剂量约为65%。

他解释，这种向个体患者疾病规划订制治疗的改变，将使患者的风险/获益最优化，并降低他们遭受RT迟发效应的可能性。

他补充，这些指南将被应用于即将到来的关于高风险霍奇金淋巴瘤患者受累部位RT的儿童肿瘤学组研究中。

作者未披露有关的财务关系。