美国耳鼻喉科-头颈外科基金会发布了成人窦炎临床实践指南更新，更加关注患者教育和患者偏好。指南4月1日发表在《Otolaryngology–Head and Neck Surgery》杂志上。

在美国，窦炎影响约1/8的成人，每年超过3000万例确诊，可导致超过110亿美元直接损失。成人中超过1/5的抗生素处方是由于窦炎。

指南主席、医学博士、公共卫生学硕士Richard M. Rosenfeld说，共同决策的作用比以往任何时候都更加突出——管理成人窦炎时应该是患者和临床医生共同决策，尤其当决定急性细菌性窦炎是否使用抗生素时，或替代为“观察等待”以观察患者能否自己战胜感染。

该更新推荐，所有非复杂性急性细菌性鼻窦炎患者的初期管理为观察等待，无论严重程度，不仅对于那些“轻度”患者，如2007年指南那样。

Rosenfeld博士说，临床医生常凭直觉感到，更严重的患者从抗生素获益更多，但我们的推荐是，观察等待或应用抗生素均适当。这使得患者和临床医生谨慎地使用抗生素，将抗生素留给恶化或不随时间改善的病例。

可从共同决策获益的另一领域是对症治疗的选择，包括镇痛药、局部鼻内类固醇和鼻盐水灌洗。更新包括一个新的算法，以阐明决策制定和行动声明关系。

基于当前证据，一个耳鼻喉科学-头颈外科多学科专家小组更新了此临床指南：传染病、家庭医学、过敏和免疫学、护理学高级实践和一个消费者保护团体。

从2007年指南到2015年更新添加的变化包括：

·对于急性细菌性窦炎的症状缓解，增加了关于镇痛药、局部鼻内类固醇和/或鼻盐水灌洗作用另外的信息。

·建议更改：开具抗生素时的优选药剂。2007年指南要求单用阿莫西林。反之，2015年更新推荐阿莫西林加/不加克拉维酸联用。

·纳入一些2007年指南中未阐述的慢性鼻窦炎管理建议。这些建议包括：增加哮喘和息肉作为慢性疾病改良慢性鼻及鼻窦炎管理；推荐使用局部鼻内治疗（盐水灌洗或皮质类固醇）；以及反对使用局部或全身性抗真菌药物的推荐。

作者写道，更新小组强烈建议临床医生（1）应该鉴别诊断假性[急性细菌性鼻窦炎]和急性鼻窦炎......由病毒性上呼吸道感染和非感染性疾病造成；（2）应该用客观记录的鼻窦炎症来确诊[慢性鼻窦炎]的临床诊断，或可使用前鼻镜检查、鼻内镜检查或CT完成诊断。