日前，纽约国家卫生局医疗保障标准委员会AIDS研究所更新了所有三项指南以阐明HIV暴露后预防（PEP）的相关重要话题，PEP由性侵犯、非职业性暴露（NPEP）和职业暴露（oPEP）造成。

2012年，在其他重要变化当中，首选的方案改为推荐替诺福韦加上恩曲他滨（或拉米夫定加上拉替拉韦），部分基于NPEP和oPEP推荐疗程耐受性的改善及高的28天完成率。随着最近2014年10月的更新，dolutegravir已经成为第三个药物另外的选择，因此现在的首选方案是替诺福韦加上恩曲他滨（或者拉米夫定）加雷特格韦或dolutegravir。

从以往来看，对PEP全28天疗程依从性的接受率低，一个大规模荟萃分析显示，整体完成率只有56.6％，因暴露种类的不同范围为从nPNP的65.5%至性侵害的40.2%。已经报告，相对于以前的推荐方案，包括雷特格韦的方案的完成率更高：一项研究为76.3%，第二项研究是92%。鉴于相似的副作用、每日一次给药以及大量临床经验也表明这种广泛处方的药物的耐受性佳，Dolutegravir替代雷特格韦应该有相同或更高的成功可能。然而，无论是哪个方案，在治疗过程中教育和支持是必不可少的，因为即使是耐受性更好的联合用药也已经被报告有副作用和停止治疗。在整个治疗过程中干预措施如坚持依从性咨询和心理支持已经被证明能够增加完成率。

Dolutegravir， 2013年8月在美国被批准，与雷特格韦类似为整合酶链转移抑制剂。它具有良好的副作用特点，当不与其他的强效UGT1A/ CYP3A抑制剂使用时，相对于雷特格韦其有每日一次给药的优势。当与核苷主链结合时雷特格韦和dolutegravir可能同样有效，因此PEP方案的最终决定可能取决于可获得性和成本等因素。这些药物都没有饮食禁忌，但重要的是，同时给药多价阳离子如钙、铝、镁、铁可能会受影响，其中前三种是非处方抗酸剂中的常见成份。在服用整合酶抑制剂之前给予抗酸剂应该至少间隔2小时，最好长达6小时后。上述方案中使用质子泵抑制剂是没有禁忌症的。

2014年10月的更新同样强调，在可能的情况下有必要尽一切努力来测试源患者，如果初始HIV筛选检测阴性但在发病前的6周内存在HIV暴露的可能性，强调考虑源患者进行血浆HIV RNA检测的重要性。如果源患者抗体或抗原检测阳性，但确证抗体分化测试是不确定的，也应进行HIV RNA检测。如果可能的话，与目前推荐检测算法相一致，应使用新的第四代抗体/抗原HIV检测。血浆HIV RNA检测可以缩短急性HIV感染的诊断时间，该期间个体处于传播高风险中。

其他重要的推荐与之前保持一致：

•所有的暴露需要进行紧急医疗评估。指南委员会进一步强调应该尽快开始PEP，理想情况下应在暴露的2小时内。PEP的第一次药应该与评估同时进行。在等待源患者信息或暴露个人基线HIV检查结果的时候，不应延误开始PEP。

•被暴露个体在每一次暴露后应该总能获得基线HIV检查，即使被暴露的个体拒绝PEP。

•不管被暴露的个体接受或拒绝PEP，如果在暴露后评估确定有PEP指症，应在4周和12周重复HIV检测。暴露12周后HIV检测结果阴性可合理排除暴露相关HIV感染风险；不再推荐暴露6个月后进行例行测试。

•在非职业暴露的情况下，正在进行高风险性行为的个体代表了反复NPEP过程，应该在适当情况下讨论并提出暴露前预防（PrEP）。