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ACOG更新妊娠恶心/呕吐治疗指南

来源:环球医学编写    时间:2015年09月14日    点击数:    5星

8月19日,美国妇产科学会(ACOG)在9月刊《Obstetrics & Gynecology》在线发布了妊娠恶心/呕吐治疗指南,并对孕期恶心和呕吐诊断及管理的证据进行了回顾。

新的指南对2004年版本更新内容的是广泛熟知的治疗。1983年退出市场的抗敏安联合维生素B6又回来了,并已证明了其安全性与有效性。ACOG声明该联合用药应考虑作为一线治疗。

对于昂丹司琼,回顾包括了患者服用该药物应避免的一系列药物清单。尽管一些研究已经表明早期使用昂丹司琼使出生缺陷的风险增加,一些研究显示没有增加,但根据回顾,其对任何一个胎儿的绝对风险都是很低的。正如所有用药,每个病例都应该所权衡其风险与获益。

报道不够和治疗不足的症状

作者报告,据预计,50%的怀孕妇女经历恶心和呕吐,25%仅有恶心,25%未受影响。再次怀孕复发的范围为15.2%~81%。

然而,恶心和呕吐并没有引起注意的几个可能的理由:一是“早孕反应”是早期怀孕的普遍现象,因此怀孕女性和他们的医生可能并不关心,并有可能得不到充分治疗。同样,女性也可能因药物安全性的原因不会寻求帮助。

然而,该指南作者指出,在怀孕早期进展之前治疗恶心和呕吐,可以有助控制症状及预防更严重的并发症,包括住院治疗。

考虑恶心或呕吐开始的时间很重要。症状通常在妊娠期前9周出现。当9周后第一次开始恶心或呕吐,应考虑其他疾病。

基于良好和一致的科研(A级)证据的其他建议包括:

标准建议孕前服用3个月产前维生素可能降低妊娠期发病率及恶心呕吐的严重程度。

妊娠剧吐的患者也抑制促甲状腺激素水平,无甲状腺疾病(如甲状腺肿、甲状腺自身抗体或是全部)证据不应开始甲状腺功能亢进治疗。

基于有限或不一致科学证据的建议(level B):

已经表明生姜治疗有益于减少恶心,应考虑为非药物治疗选择。

使用甲基强的松龙治疗孕期严重恶心和呕吐或是妊娠剧吐,在耐药性病例中也许有效;然而,甲基强的松龙的风险特点建议将其作为最后的手段。

作者认为,治疗可以基于个体患者、资源和实践特有的局限性有所差异。

是否治疗、何时治疗和如何治疗孕期恶心呕吐,同样还取决于女性对症状严重性的感觉。减轻症状可以提高女性的生活质量、降低医疗保健花费和缩短离开工作的时间。
 

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