脊髓刺激（SCSs）越来越多地用于治疗慢性疼痛。需要进行长期随访研究。2023年1月，发表在《JAMA Neurol》的一项研究，调查了与传统药物治疗慢性疼痛相比，SCSs的有效性和成本。

目的：在一项大规模慢性疼痛患者队列中，评估SCSs与传统药物治疗（CMM）相比的有效性和成本。

设计、地点和受试者：这是对2016年4月1日至2018年8月31日期间参保个人进行的1:5倾向评分匹配的回顾性疗效比较研究。这项研究使用了Optum Labs数据仓库中18岁或以上的美国商业和Medicare Advantage注册者的医疗保险数据，包括纵向医疗和药房。本研究纳入具有背部手术失败综合征、复杂区域疼痛综合征、慢性疼痛综合征和其他慢性术后背部和四肢疼痛事件诊断代码的患者。数据分析时间为2021年2月1日至2022年8月31日。

暴露：SCSs或CMM。

主要结局和测量指标：主要慢性疼痛治疗方式的替代措施，包括药物和非药物疼痛干预（硬膜外和关节面糖皮质激素注射、射频消融和脊柱手术），以及总成本。

结果：在7560例患者的倾向评分匹配人群中，平均（SD）年龄为63.5（12.5）岁，3080例（40.7%）为男性，4480（59.3%）为女性。在匹配的患者中，在最初的12个月，与接受CMM治疗的患者相比，接受SCSs治疗的患者长期使用阿片类药物的可能性较高（校正后的比值比[aOR]，1.14；95% CI，1.01～1.29），但硬膜外和关节面糖皮质激素注射（aOR，0.44；95% CI，0.39～0.51）、射频消融（aOR，0.57；95% CI，0.44～0.72）及脊柱手术（aOR，0.72；95% CI，0.61～0.85）的可能性较低。在第13至24个月期间，SCSs使用者与CMM使用者相比，长期阿片类药物使用（aOR，1.06；95%CI，0.94～1.20）、硬膜外和关节面糖皮质激素注射（aOR：1.00；95%CI，0.87～1.14）、射频消融（aOR；0.84；95%CI，0.66～1.09）或脊柱手术（aOR，0.91；95%CI，0.75～1.09）无显著差异。总体而言，1260例接受SCS治疗的患者中有226例（17.9%）在2年内出现了SCS相关并发症，1260例患者中有279名（22.1%）进行了器械翻修和/或移除，这并不总是因为并发症。第一年，SCS的总治疗成本比CMM高39000美元，第二年SCS和CMM的总治疗成本相似。

结论和相关性：在这项比较SCS和CMM治疗慢性疼痛的大型、真实世界、疗效比较研究中，SCS与2年时阿片类药物使用或非药物疼痛干预减少无关。SCS与较高的成本相关，且SCS相关的并发症很常见。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Neurol. 2023 Jan 1;80(1):18-29
Long-term Outcomes in Use of Opioids, Nonpharmacologic Pain Interventions, and Total Costs of Spinal Cord Stimulators Compared With Conventional Medical Therapy for Chronic Pain
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36441532/