继今年4月成功完成亚洲首例异体喉-气管-甲状腺联合移植手术后，四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科陈飞教授团队，日前再次挑战完成“喉-气管-甲状腺-下咽-食管”的联合移植手术。

这在世界范围内尚属首次。目前患者已经能够自己吞咽一些稍硬的食物，下地行走，生活自理。

一次为下咽癌患者移植5个器官

今年年初，因长期“吞咽疼痛”，稍一活动就气紧，52岁的张先生在华西医院确诊为“下咽恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移”。由于病变范围大，张先生需行全喉、全下咽以及部分食管切除，但是患者表示无法接受全喉切除后无法发声的生活。

于是，1月底、3月初，张先生先分别接受了两个周期的化疗和免疫治疗，但效果不佳，没能有效地控制住病情。

此外，张先生不仅患有下咽癌，同时还有双肺结节、双肾结石，并且合并高血压、糖尿病和冠心病，基础疾病多，身体情况并不好，这些都给手术带来了挑战，也是后续治疗的重重难点。

经多学科会诊，陈飞教授团队决定为患者进行“喉-气管-甲状腺-下咽-食管”多器官簇（5个器官）联合移植术。

多学科团队通力合作 多个世界级难题实现突破

幸运的是，两个月后，张先生终于等到了配型成功的消息。一名42岁脑溢血脑死亡器官捐献者的捐献，让张先生有了重生的机会。但是，供者本身患有甲亢，移植后，会对张先生的身体激素水平带来怎样的影响未知，这在国际上都没有先例，更没有经验可以借鉴。

但为了保证多器官移植的血供，甲状腺必须要联合移植。此时患者的肿瘤仍在不断地生长，加之患者本身是超敏反应配型困难，如果再不手术，患者很可能等不到下一次机会。最终，研究团队决定实施手术。

7月9日，凌晨4点50分，手术开始。

喉移植，实际上涵盖了喉、气管、甲状腺、下咽和食管，如此多的器官，所涉及的血管、神经十分丰富，还有软骨、肌肉、黏膜，手术要求高，难度非常大。

相比今年4月完成的亚洲首例“喉-气管-甲状腺”移植术，本次手术最大的挑战是首创了一种全新的、高难度的静脉回流方式：颈内静脉切除肿瘤后修复，喉移植体静脉血管搭桥汇入修复的颈内静脉。这种手术方式要进行显微缝合100余针，只要任何一针出现差错，就会导致血栓形成，颅内血液无法有效回流，导致肺栓塞、移植喉血栓坏死等致死性并发症。

不仅如此，多学科团队还首创了颈丛神经与移植体喉上神经重建的方式，也是世界级难题的突破；还首次探索了功能异常的甲状腺移植后的激素改变与调控，成功控制好了移植带来的甲亢问题。

7月9日下午3点，长达10个小时的手术成功结束了。

手术成功，只是第一步。排斥反应、移植物的血供情况、肺部感染情况需要随时监控……这些问题，在全院10多个多学科团队的通力合作下，逐一得到解决。在多学科团队的精心治疗护理下，张先生术后康复顺利：

7月27日，伤口全部愈合，可尝试喝水；
8月1日，可进食固体食物；
8月15日，吞咽功能恢复良好。

目前，张先生已经能够经口咳痰、简单说话，也恢复了一定的吞咽功能。目前已达到出院标准，将于近期出院。

为医务人员的高超医术点赞，为医务人员的辛苦付出点赞！

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
世界首例！耳鼻咽喉-头颈外科陈飞教授团队完成下咽食管癌多器官簇（5个）联合移植手术
http://www.wchscu.cn/technology/75318.html