作为肺癌领域的年度盛会，2023年世界肺癌大会（WCLC）正在新加坡举行。

肺癌新辅助免疫治疗的首次阳性研究强调了术前免疫治疗的潜在获益，以及新兴临床实践与胸部病理学之间的差距。

英国Abeerdeen大学医学院（Abeerdeen University School of Medicine）病理学教授兼名誉主席Keith Kerr表示，早期数据的所有迹象都表明，新辅助免疫治疗是一项关键进展。

在肺癌中，新辅助治疗有着悠久历史，但从未受到外科医生或患者的欢迎。Kerr教授表示，外科医生对最近接受化疗的患者进行手术感到不满，患者也对不得不推迟手术感到不满。

新辅助化疗则像是一场掷硬币游戏。大约一半的患者获益，但没有可靠的预后生物标志物。

添加新辅助免疫治疗提高了成功率，但预后因素仍不确定。早期研究表明，病理学可以帮助识别更有可能获益的患者。

Kerr教授表示，在新辅助领域使用的一些治疗方法，依赖于病理学家可能在患者术前识别出的某种预测性生物标志物的存在。目前还没有很多研究的数据，但很明显，病理学参与了识别肿瘤的这些变化，以便选择特定的新辅助治疗。在WCLC 2023的“Closing Plenary Session 6: Advances in Lung Cancer Pathology”期间，Kerr教授将讨论病理学在新辅助治疗中的作用。

病理学在评估新辅助治疗应答中也有明确的作用。显微镜下的病理学缓解可以作为术后生存的替代。完全病理学缓解（CPR）是最佳应答，主要病理学缓解（MPR）表明预后良好。

问题在于如何解释手术样本的内容。IASLC病理学委员会（The IASLC Pathology Committee）制定了统一的切除标本处理标准和统一的组织学评估，在一些单一机构的研究中显示出了潜力，但直到现在还没有全球性的多中心研究。

美国康涅狄格州耶鲁大学医学院教授、解剖病理学主任Sanja Dacic医学博士表示，乳腺癌和其他癌症已经制定了标准化、详细的新辅助治疗应答病理学评估指南。有许多乳腺癌领域的再现性研究告诉人们病理学家是如何进行这些评估的。而肺癌领域的类似再现性研究有限。

Dacic教授将介绍由亚洲、欧洲和北美的11名病理学家组成的专家小组进行的全球IASLC Interobserver研究（the global IASLC Interobserver Study）的结果，该研究使用肺癌领域6项新辅助免疫治疗研究的样本评估病理应答。

Dacic教授解释称，这项研究的独特之处在于一个基于网络的MPR计算器，其考虑了每（显微镜的）载物玻璃片所代表的肿瘤比例。作为病理学家，我们所做的就是根据这些（显微镜的）载物玻璃片来测量手术床的大小。

专家小组对每名患者进行了两次组织学评估。根据肿瘤床的大小和不同成分的百分比进行加权评估。未加权评估是基于载物玻璃片的平均值，而不考虑（手术）床的大小。

Dacic教授称，研究结果对社区来说是绝对必要的，因为许多新辅助方案都是有效的治疗标准。重要的是要确保在临床实践中，我们都为患者实施相同的最佳实践。

 （环球医学编辑：常路）

参考资料：
Closing Plenary Aims to Close the Gap Between Neoadjuvant IO, Pathology
https://www.ilcn.org/closing-plenary-aims-to-close-the-gap-between-neoadjuvant-io-pathology/