儿童严重难治性头痛是一个复杂而严峻的问题，可能给儿童带来极大的困扰。

4月15日，在美国神经病学学会2024年会上报告的一项新的研究表明，静脉（IV）氯胺酮是治疗儿童严重难治性头痛的有效且安全的选择。

美国科罗拉多大学安舒茨医学分校的首席研究员Scott Rosenthal医学博士指出，在一项回顾性审查中，静脉氯胺酮使出院时的疼痛减轻了50%，近2/3的患者在30天内没有复发。

Rosenthal表示：“静脉氯胺酮对非头痛型慢性疼痛综合征和难治性情绪障碍显示出获益。难治性偏头痛患者在标准干预失败后，往往会持续疼痛和功能障碍。”

他指出：“氯胺酮已成为这一人群的一种潜在治疗选择。然而，对其在一般人群和儿科人群中的疗效和耐受性的研究很少。”

Rosenthal及其同事回顾了2019—2022年入住科罗拉多州儿童医院治疗严重难治性头痛的患者，这些患者接受了持续静脉氯胺酮的治疗。

研究人员分析了41名5～21岁（中位16岁；85%为女孩）患者的68次就医经历。慢性无先兆偏头痛占79%。

在就诊时，大多数患者的疼痛加剧或持续恶化约10天，除两名患者外，其他患者都在服用预防性药物。近70%的患者被诊断为焦虑或抑郁等共病性精神疾病，60%的患者被确诊为与其头痛不同的共病性慢性疼痛。

主要结局指标为出院时疼痛减轻百分比和72小时内头痛复发，头痛复发定义为通过电话、诊所或医院就诊接受神经科治疗。

患者接受静脉氯胺酮，中位剂量为0.25 mg/（kg·h），中位持续3天。

总体来说，这种治疗安全且耐受性良好。

无严重不良事件，无心脏副作用；7%（5/68）因副作用停止治疗。最常见的副作用是头晕（23%）、恶心（16%）、视力模糊（12%）、幻觉（19%）、认知模糊（7%）、呕吐（6%）和烦躁不安（4%）、头痛恶化（4%）以及麻木和痉挛（1.5%）。

在基线时，疼痛评分为8分（0～10分），并在治疗过程中逐渐下降（改善）。疼痛评分在第1天为6分，在第2天为5分，出院时略有反弹至5分，尽管如此，出院时疼痛减轻（vs基线）仍具有统计学显著性（P＜0.001）。

使用氯胺酮3天后，疼痛减轻的中位百分比约为40%。

Rosenthal指出，在治疗的第一天，16%的患者对治疗有应答（最初的疼痛减轻50%以上）；第2天33%的患者对治疗有应答，出院时增加到44%。

就复发而言，38%的患者在1个月内复发，这就意味着2/3的患者没有复发。复发的中位时间为7天。72小时内无复发。

研究人员还试图找出哪些患者可能对氯胺酮应答最好。

Rosenthal指出，令人惊讶的是，大多数人口统计学变量，如年龄、性别、性别认同、慢性疼痛或精神病合并症、头痛持续时间或既往干预措施，都没有产生强烈影响。但有趣的是，接受两种或以上预防性药物治疗的患者出院时疼痛减轻了50%，而接受一种或不接受预防性药物的患者出院后疼痛减轻了33%。更多的预防性药物可能会“引发”患者对氯胺酮的应答。

未来需要进行随机研究，以进一步评估静脉氯胺酮治疗儿童难治性头痛的效果。

对此，费城宾夕法尼亚医学院临床神经病学助理教授Seniha Nur Ozudogru医学博士赞同进一步研究的必要性。她指出，静脉氯胺酮在难治性儿童头痛中的作用仍然未知。目前，氯胺酮输注没有标准方案，即使是成年人也没有。每个机构都有自己的方案，这让其应用变得很困难。

希望随着医学研究的深入，能够找到更有效的治疗方法，让每一个孩子都能健康快乐地成长。

声明
本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1]IV Ketamine Promising for Severe Refractory Headache in Children [EB/OL].（2024-04-16）[2024-04-17].https://www.medscape.com/viewarticle/iv-ketamine-promising-severe-refractory-headache-children-2024a10007cn?src=