近日，发表在JAMA Network Open的一项瑞典前瞻性、观察性研究发现，较差的身体功能，而非较差的骨密度（bone mineral density，BMD），可能是老年2型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）女性骨折风险增加的主要原因。

这项研究由哥德堡大学老年医学教授、萨尔格伦斯卡大学医院骨质疏松症门诊主任医师Mattias Lorentzon博士及其同事在3000多名瑞典女性中开展。

与无糖尿病的老年女性相比，患有T2D的老年女性具有更高的BMD、更好的骨微结构和类似的骨材料强度指数（bone material strength index，BMSi），但身体机能较差，骨折风险更高。

患有T2D的女性体重比对照组高9.1%，体重指数（body mass index，BMI）高9.5%，阑尾瘦体重指数（瘦体重除以身高平方）高6.3%。

与对照组骨质疏松症药物使用率（7.5%）相比，T2D组报告的骨质疏松症药物使用率也较低（3.4%）。

尽管T2D组骨骼特性更好，但长期糖尿病治疗和胰岛素使用都与更高的骨折风险和更差的身体表现相关。

Lorentzon博士介绍：“我们的研究结果表明，检查和监测身体功能对于识别骨折风险高的糖尿病患者非常重要，并表明改善身体功能对于降低这些患者的骨折风险可能很重要。”

他推测，T2D女性更好的骨微结构可能是由于体重较高和肥胖，以及激素差异，如雌二醇水平的升高。

研究详情

2013年3月—2016年5月，在哥德堡地区进行了一项骨折研究，并于2023年3月完成了骨折随访数据的分析。通过问卷调查和人体测量学、身体功能和骨测量的检查（使用双能X射线吸收测定法和高分辨率外周计算机断层扫描）收集数据。对子样本进行骨微压痕试验以评估BMSi。

在该队列的3008名75～80岁（平均77.8岁）女性中，将294名T2D患者与2714名同龄未患病女性进行了比较。

在平均7.3年的随访期间，共发生1071例新发骨折、853例主要骨质疏松性骨折和232例髋部骨折。在调整了年龄、体重指数、临床风险因素和股骨颈骨密度（BMD）的模型中，2型糖尿病与任何骨折的风险增加有关：风险比（HR）为1.26（95%CI，1.04～1.54），主要骨质疏松性骨折的风险比（HR）为1.25（95%CI，1.00～1.56）。

Lorentzon博士说：“大多数骨折是由于跌倒，最常见的受累部位是前臂、上臂、脊柱和髋。”

结果包括：

在骨微结构中，T2D的女性患者在所有部位的BMD都较高：全髋关节，高4.4%；股骨颈，高4.9%；腰椎，高5.2%。

在胫骨，T2D组的皮质区高7.4%，密度高1.3%，骨小梁体积分数高8.7%。

Lorentzon博士说：“我们关于BMD的发现与既往研究一致，即与非糖尿病患者相比，T2D患者的BMD更高。”例如，2012年的一项荟萃分析显示，T2D患者的BMD水平较高。Lorentzon表示：“然而，一些规模较小的研究与我们的研究结果相反，它们发现T2D患者骨微结构更差，骨材料强度更低。”

BMSi无差异，两组的平均值为78。

T2D组在所有身体功能测试中的表现都较低：握力比无糖尿病的女性低9.7%，步态速度慢9.9%，起立-行走时间慢13.9%。

Lorentzon博士说：“我们发现，糖尿病女性的所有身体功能参数，如肌肉力量、平衡和表现，都比非糖尿病的女性差得多。头晕也可能是跌倒风险增加的一个因素，但我们的研究中未调查这一因素。”

专家点评

美国西北医学湖森林医院的内分泌学家Anthony J. Pick医学博士未参与该研究。他在评论这项研究时表示，肌少症是老年人常见且往往未被充分认识的问题，在T2D、肥胖和心衰患者中尤其普遍。我相信“运动即良药”是代谢和骨质疏松症患者以及一般健康和长寿的关键概念，我当然希望像这样的研究能提高人们对进行强化运动的重要性的认识。

Pick博士指出，这项研究中的一些细微差别表明，除了力量和跌倒风险问题外，骨骼质量可能还存在一些损害。“所以这可能是一个复杂的领域。”

知识来源
[1]T2D Fracture Risk Likely Due to Impaired Physical Function[EB/OL].（2024-08-15）[2024-08-19].https://www.medscape.com/s/viewarticle/t2d-fracture-risk-likely-due-impaired-physical-function-2024a1000f1m