慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）不仅影响肾脏系统，还会导致其他器官的功能障碍。皮肤就是最常受影响的器官之一。

俄亥俄州立大学Wexner医学中心的医学临床教授、移植肾病学家Uday Nori博士说：“CKD是一种‘慢性炎症状态’，意味着它具有广泛的全身性影响。这意味着肾病的表现会对包括皮肤在内的一系列器官产生炎症影响，许多患者都会抱怨脱发问题。”

大约50%～100%CKD进展至终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的患者会出现一种或多种相关的皮肤变化。皮肤表现通常在疾病开始时出现，并随着疾病的进展持续存在，直至终末期和/或开始透析后。
美国布朗大学Warren Alpert医学院皮肤病学教授兼皮肤病理学部主任Leslie Robinson-Bostom博士表示：“CKD，尤其是ESRD，可引起多种影响皮肤、毛发和指甲的皮肤表现。”

该病影响着全球8%～16%的人口。仅在美国，估计就有14%（约3550万）的人患有CKD，其中超过80.8万人患有ESRD。早期识别CKD的皮肤表现可以减轻这一庞大人群的痛苦并降低发病率。

毛发有生命周期

虽然据报道约有25%～38%接受透析的患者会出现毛发变化，但脱发影响着近10%接受透析治疗ESRD的患者。

脱发定义为“在预期应有毛发的部位出现毛发缺失或脱落”，且可以是“局部性或弥漫性，暂时性或永久性”。
毛发的生命周期包括四个阶段：生长期（活跃生长期）、退行期（过渡时期）、休止期（静止期）和脱落期（毛发脱落阶段）。

Robinson-Bostom解释称，正常情况下，约90%的毛发应处于生长期。但在患有慢性病，如CKD，或经历急性事件的人群中，多达30%的毛发会进入脱落期，导致休止期的毛发脱落。最常见的与肾病相关的脱发类型是休止期脱发，即在某些损伤（如代谢应激、贫血、特定药物或手术）后，休止期毛发出现过度脱落的现象。有时，这种损伤会导致毛发停止生长并退化。CKD是可导致系统损伤并引发休止期脱发和随后脱发的一系列疾病和并发症之一。

与CKD相关的脱发有多种类型。雄激素性（或“男性型”）脱发（AGA）由5α-还原酶和双氢睾酮介导，导致毛囊微型化和连续生长期缩短。斑秃是一种自身免疫性疾病，也可能与CKD并发。虽然斑秃这种常见的慢性组织特异性自身免疫性疾病的起源并非肾脏，但它与患CKD的风险增加相关。一项研究发现，斑秃患者患CKD的几率显著增加。

肾病导致脱发的原因

肾病可引起多种并发症，从而导致休止期脱发并最终导致脱发。其中包括铁缺乏、贫血、皮脂分泌减少、甲状旁腺激素水平异常、尿毒症和应激增加。

CKD常用药物，包括肝素、某些降压药（如β受体阻滞剂）、某些降脂药和用于治疗CKD相关贫血的重组人促红细胞生成素，也可能与脱发相关。

Nori指出，某些导致肾病的特定疾病也可能导致脱发。例如，系统性红斑狼疮是导致ESRD最常见的风湿病病因，与脱发独立相关，尤其是斑秃。Robinson-Bostom补充说：“其还可能导致非瘢痕性和瘢痕性脱发，称为盘状红斑狼疮。”

肾病相关脱发的治疗

Robinson-Bostom称，遗憾的是，目前没有专门针对CKD或ESRD相关脱发的治疗方法。但解决脱发的可能原因（如贫血或铁缺乏）可能有所帮助。停用导致脱发的药物或用替代药物替换也可能解决该问题。
一份病例报告描述了一名66岁的患者，在接受抗凝治疗以防止透析期间体外凝血时出现了脱发。一种低分子肝素（low–molecular weight heparin，LMWH）药物亭扎肝素似乎导致了脱发，当用另一种LMWH药物依诺肝素替换后，脱发完全逆转。

Robinson-Bostom称，一些治疗脱发的药物对经历CKD相关脱发的患者可能有帮助。这些药物包括局部和口服米诺地尔（最初作为一种降压药开发）以及螺内酯（一种治疗女性型脱发的方法）。

Nori则建议他的肾病合并脱发患者服用生物素（也称为维生素B7或维生素H）。“虽然其对于帮助CKD相关脱发的效用尚未得到证实，但我们的一些患者报告说有所改善，”他说。“我们还鼓励患者均衡饮食并服用维生素和矿物质补充剂，这将有助于改善CKD的许多全身性影响，包括脱发。”

Robinson-Bostom推荐草药补充剂。一项对30项研究的系统评价发现了高质量证据，表明几种草药补充剂可能具有潜在的有效性。该系统评价中评估的所有疗法的不良反应“罕见且轻微”。对于泡菜、清国酱、维生素D3和Forti5（一种由绿茶提取物、Omega 3和Omega 6脂肪酸、胆钙化醇、褪黑素和β-谷甾醇组成的配方）等，发现的证据质量较低。

Robinson-Bostom建议，重要的是这些疗法并未专门针对与肾病相关的脱发进行评估，且其成分应由治疗肾病专家仔细审查，以确保不存在肾脏相关的禁忌证。

5α-还原酶抑制剂非那雄胺和度他雄胺常用于治疗AGA，但在肾病环境中应避免使用，因为它们可导致肾脏功能障碍。低能量激光疗法是一种有前途的干预措施，但可能导致皮肤干燥和瘙痒，这在许多肾病患者中已经是一个问题。

Robinson-Bostom指出，一些患有CKD和ESRD相关脱发的患者还存在锌缺乏，如果血液检查证实缺乏锌，则可能受益于锌补充剂。

Robinson-Bostom称，治疗肾病合并皮肤问题（包括脱发）患者的最佳方法是多学科协作。“我建议肾病学家与当地皮肤科医生建立良好的工作关系，因为解决肾脏方面的问题需要团队合作，同时还需要考虑到对皮肤表现的治疗，这些表现对患者的生活质量有着巨大且毁灭性的影响。”

Nori表示同意，并指出，如果其推荐的措施不足，他会将出现CKD皮肤表现的患者转诊给皮肤科医生进行进一步评估和治疗。

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本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1]Alopecia in Renal Disease：Common and Troublesome, but Treatable[EB/OL].（2025-3-18）[2025-3-19].https://www.medscape.com/viewarticle/alopecia-renal-disease-common-and-troublesome-treatable-2025a10006fm