8月11日消息 - 美国泌尿学会（AUA）小儿膀胱输尿管反流指南委员会日前公布了《小儿膀胱输尿管反流及产前肾积水新生儿/婴儿兄弟姊妹筛查临床实践指南》简要报告。

    2005年7月美国泌尿学会建立了输尿管反流指南更新委员会，对儿童指南中原发性输尿管反流处理部分进行更新。该委员会将工作方向涉及5项具体的输尿管反流相关管理意见，分别对应3种不同索引患者（Index patients，流行病学可追溯的第一例患者）的处理和2种不同索引患者的筛查。该报告扼要概述了有关膀胱输尿管反流索引患者兄弟姊妹和子代及产前肾积水婴儿筛查的现有证据。根据相关证据对临床实践指南进行更新，以便更好地实施临床方案。

    委员会对1994-2008年间MEDLINE数据库中有关5项所选指南课题的所有相关文章进行了检索。对数据库进行核查后将各个摘要按具体课题领域归类。排除了病例报告、基础科学、继发性反流、综述性文章以及与课题无关的文章。纳入研究的文献应为对儿童队列进行评价、明确说明进行膀胱输尿管反流筛查儿童数量的研究。膀胱输尿管反流应依据膀胱X线成像及肾脏核素显像结果确诊。所有纳入研究的文献提取至数据库，用以评估流行病学因素、患者及肾脏结果以及治疗结果。由MOOSE小组对这些观察性研究进行荟萃分析报告，对所提取数据进行分析，并将结果添加至膀胱输尿管反流索引患者兄弟姊妹和亲代以及产前肾积水婴儿筛查相关循证学推荐建议中。

    所筛查群体中，兄弟姊妹和子代的膀胱输尿管反流患病率分别为27.4%和35.7%。为期3个月一次的筛查，每进行一次人群流行程度即下降1% 。男性和女性患病率相同。双侧反流的患病率与单侧反流相似。I–II级反流约占所筛查患者的16.7%，III–V 级反流占9.8%。有症状和无症状儿童队列中，总体肾皮质异常率约为19.3%，有肾损伤者占27.8%。无症状兄弟姊妹中，只观察到肾损伤率为14.4%。目前仍缺乏对已甄别出膀胱输尿管反流兄弟姊妹中治疗与未治疗患者自发消退、泌尿系感染、肾盂肾炎或肾脏纤维化发病率下降等健康结果进行评价的随机、对照试验。

    已筛查出的产前肾积水群体中，膀胱输尿管反流患病率为16.2%。对侧无扩张肾脏出现反流的患者平均占所检测病例的25.2%，平均患病率为4.1%。出生后肾脏超声结果正常患者中，反流的患病率为17%。产前肾盂前后径大小不能预测反流患病率。直径4 mm患者的膀胱输尿管反流患病率为10% - 20%。女性（23%）中反流患病率高于男性（16%），差异有统计学意义（p=0.022）。反流程度等级分布为I–II、III和IV–V级各占约1/3。所筛查无感染婴儿的肾损伤率约为21.8%。不同反流等级分层亚组分析显示，I–III级和IV–V级反流组的肾损伤率分别为6.2%和47.9%（p <0.0001）。研究尚未确定有和无产前肾积水和膀胱输尿管反流患者的泌尿道感染发病危险。反流患者中已报告泌尿道感染的发生率为4.2%。

    该项荟萃分析为膀胱输尿管反流筛查提供了有意义的资料。但是，由于缺乏评价已甄别出患者临床健康结果的随机临床试验，故难以制定循证学指南推荐。因此，现有筛查指南都是以当前临床实践、风险评估、荟萃分析结果以及委员会共识为基础的。 

    原始摘要：Pediatric Vesicoureteral Reflux Guidelines Panel Summary Report: Clinical Practice Guidelines for Screening Siblings of Children With Vesicoureteral Reflux and Neonates/Infants With Prenatal Hydronephrosis J Urol. 2010;184:1145-1151