10月25日消息 - 2010年CSCO年会的成功举办以及会上首次公布的多项国内多中心研究结果，令国人倍感自豪。除了乳腺癌、胃癌、肝癌等我国人群高发肿瘤外，前列腺癌也受到与会专家的关注。　

    前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，其发病率在美国和欧洲位列男性恶性肿瘤第一位，可高达15%以上。目前在我国发病率仍处于较低水平，但由于逐渐步入老龄化社会以及人们生活条件和饮食结构的改变，近年来前列腺癌的发病率显著升高，特别是在北京、上海等大中城市，发病率成倍增长，广大临床医生应加以重视，并尽快制定适合我国国情的相关诊疗措施。现对今年CSCO年会上专家们热议的几个相关问题汇总如下。　

    热点一前列腺癌筛查获益评价　

    来自中国医学科学院肿瘤医院的李长岭教授在大会报告中介绍了国际上前列腺癌筛查方面的几个热点问题。　

    他首先提出前列腺癌筛查有无生存获益的问题。这个问题在国内外多个会议中被提出，但由于国际各大组织对前列腺癌的筛查标准尚未统一，且在接受系统治疗后前列腺癌患者的生存期较长，因此目前尚不能确定筛查能否获得生存益处。　

    国际上有关前列腺筛查的PLCO、ERSPC和G?teborg等大型临床研究的结果也存在一定差异。产生差异的可能原因是各研究的设计、入组人群不同，随访时间不足，因而难以进行比较。李长岭教授推断：理想的筛查方法应是能够有效区分前列腺癌的低风险和高风险病变，以减少对低风险病变的治疗，同时对高危患者采取必要的治疗措施。　

    最近，在《英国医学杂志》（BMJ）上发表了一篇有关前列腺癌筛查的荟萃分析，此项分析纳入6项随机对照试验，共计38.7万例患者。该分析发现，前列腺癌的筛检未影响患者的生活质量且未对患者产生潜在危害，但筛查对前列腺癌患者的死亡率或总体死亡率也没有产生明显的影响，并未改善患者的生存期。但该结果是否存在偏倚?在临床工作中前列腺癌的筛查是否确有意义？可见现阶段明确前列腺癌的筛查标准成为亟待解决的问题。此外，由于前列腺癌的发病在不同种族人群中的差异性较大，因此探索符合我国国情的筛查方式十分重要，这需要国内临床医生和科研人员共同努力，以取得突破性进展。

    热点二间断内分泌治疗与持续内分泌治疗疗效比较　

    在前列腺癌的治疗中，内分泌治疗占有主导地位。既往通常采用持续内分泌治疗方法，但在一定时间内前列腺癌细胞均会由激素依赖性进展到非激素依赖性，使内分泌治疗失败。　

    近年来，人们在研究中发现，对前列腺癌患者进行间断内分泌治疗，采用“打打停停”的战术，能够有效延长疾病的进展时间，从而延长患者的生存期，同时还能明显减少内分泌治疗的副作用和降低治疗费用，值得临床推广。费尔南多（Fernando）等的研究发现：间断内分泌治疗组与持续内分泌治疗组的疾病进展率及患者生存率无显著差异，采用间断内分泌治疗并未降低生存率且患者的生活质量相对较高，还能够节约治疗费用，因此间断内分泌治疗可作为常规治疗手段。　

    但在间断内分泌治疗的临床应用过程中还存在一些问题，国际上对于停止治疗和重新开始治疗的标准尚未统一。此外，高危前列腺癌患者治疗间歇期肿瘤是否可能发生进展以及与持续内分泌治疗相比是否可明显延长生存期，都需要大型临床试验的结果加以证实。　

    热点三激素难治性前列腺癌的研究进展　

    从美国临床肿瘤学会（ASCO）到CSCO，激素难治性前列腺癌一直是前列腺癌领域专家谈论的热点。由于前列腺癌患者体内的恶性肿瘤细胞最终几乎都丧失对激素治疗的敏感性，因此激素难治性前列腺癌的发生存在必然性。　

    目前，国际上对激素难治性前列腺癌多采用以内分泌治疗为基础的综合治疗手段，化疗首选以多西他赛为基础的联合化疗方案，该方案在TAX327和SWOG99-16 临床试验中均显示出能够延长患者2~2.5个月的生存期。对于一线采用多西他赛治疗失败的患者，英国药物发展联盟在今年ASCO年会上报告的TROPIC试验结果显示，新型紫杉醇药物cabazitaxel联合泼尼松比米托蒽醌联合泼尼松的二线方案更为有效，能够明显延长患者的生存期，而美国弗莱明教授等的研究比较了米托蒽醌与米托蒽醌联合西妥昔单抗方案的疗效，结果证实对于多西他赛治疗失败者，不推荐使用米托蒽醌联合西妥昔单抗方案。　

    此外，肿瘤疫苗治疗激素难治性前列腺癌也具有很好的应用前景。Provenge作为人类第一个用于临床治疗的肿瘤疫苗于2010年5月被美国FDA正式批准。试验显示，与安慰剂相比，Provenge可使患者生存期延长3.9个月，毒副反应较轻，所有患者均对治疗具有良好的耐受性，是一种很有前景的治疗手段。然而，对于激素难治性前列腺癌的分子靶向治疗还处于探索阶段，多项相关研究正在进行中，望能获得令人惊喜的结果。　

    热点四我国前列腺癌的现状及 研究进展　

    随着人口老龄化，国民生活水平的提高以及饮食和生活习惯的改变等多种因素的影响，前列腺癌在我国的发病率逐年上升，完善相关诊疗体系是当前研究的一个重点。　

    在本届CSCO年会上，上海复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授报告了上海地区前列腺癌的发病情况及研究进展，为我国前列腺癌的预防和诊治敲响了警钟。该研究发现，虽然我国前列腺癌的发病仍处于较低水平，但上海地区具有明显上升的发病趋势，与上世纪90年代初相比，前列腺癌发病率增长了近10倍，并且我国80%前列腺癌患者在确诊时已为局部进展期或已发生转移，因此，及早建立早期预防和诊断体系成为我国前列腺癌诊治的首要问题。叶定伟教授的研究发现，尽管前列腺特异性抗原（PSA）筛查前列腺癌在其中心愈发普及，但临床局限期患者所占比例仍然很低，大部分病例都伴有多种高危因素。　

    此外，内分泌治疗对我国晚期转移性患者十分有效且患者预后良好，而高危的局部晚期患者可行根治性前列腺切除术（RP），术前和术后可分别行新辅助和辅助内分泌治疗，但这部分患者的无进展生存（PFS）和总生存结果如何，还需进行长期的跟踪随访。如何进行前列腺癌的有效筛查，将“未病先防”的治疗理念落实到实际工作中，还需要肿瘤相关科室医生的共同努力。　

    结语——　

    本届CSCO年会为国人预防和抗击前列腺癌敲响了警钟，对我国前列腺癌预防和诊治工作的开展起到了极其重要的作用。预计未来几年我国前列腺癌患者的数量还将显著增加，而如何做好早期筛查，做到早诊断、早治疗，还需广大科研工作者和临床医生紧密配合，加强研究。此外，需要肿瘤内科、泌尿外科及放射治疗科等多学科医生共同努力，探索前列腺癌治疗的新模式，提高前列腺癌的诊治疗效。前列腺癌诊治的道路蜿蜒崎岖，临床医生任重道远。做好基础研究，明确相关诊疗策略，完善早期筛查及治疗体系，探索新的治疗方案和有效药物将是我国未来诊治前列腺癌的工作重点。