11月10日消息 - 美国学者的一项研究显示，针对不同年龄范围的两项经验证的预测规则，能够在临床上重要的创伤性脑损伤（ciTBI）患儿中鉴别出无需CT检查的低风险患儿。相关论文发表于《柳叶刀》[Lancet 2009，374（9696）：1160]杂志。

    对头部创伤患儿行CT检查可能增加辐射诱发恶性肿瘤的风险。为了在ciTBI（因创伤性脑损伤导致死亡、需行神经外科手术、插管超过24小时或住院时间≥2夜）患儿中鉴别出无需CT检查的低风险者，该前瞻性队列研究纳入北美25家急诊科室中年龄小于18岁、在头部创伤发生24小时内就诊且格拉斯哥昏迷量表评分为14～15分的42412例患儿，推导和验证年龄特异的ciTBI患儿是否需CT检查预测规则。年龄＜2岁患儿的推导和验证人群分别为8502例和2216例，年龄≥2岁患儿的推导和验证人群分别为25283例和6411例。其中14969例患儿（35.3%）接受了CT扫描，376例（0.9%）发生了ciTBI，并有60例（0.1%）接受了神经外科手术。

    结果显示，年龄＜2岁患儿的预测规则为精神状态正常、除前额外无头皮血肿、无意识丧失或意识丧失时间小于5秒、无严重损伤机制、无可触及的颅骨骨折并且父母判断其行为正常，其在验证人群中的ciTBI阴性预测值为100%（1176/1176例），敏感性为100%（25/25例）。在接受CT检查的694例年龄＜2岁的患儿中，有167例（24.1%）属于此低风险组。年龄≥2岁患儿的预测规则为，精神状态正常、无意识丧失、无呕吐、无严重损伤机制、无颅底骨折临床征象并且无严重头痛，其阴性预测值和敏感性分别为99.95%（3798/3800例）和96.8%（61/63例）。在接受CT检查的2223例年龄≥2岁的患儿中，有446例（20.1%）属于此低风险组。在验证人群中两项预测规则均未错判需接受神经外科手术者。

    述评

    加拿大多伦多病童医院帕金（Parkin）博士：该研究不仅提出了一个重要的临床问题，还为阐述临床决策制定背后的科学依据提供了一个良好范例。临床预测规则的目的在于协助临床医师进行统计推断，因此其制定必须包含推导、验证和影响分析这三个主要步骤。该研究推导并确认了两项高质量并且具有良好表现的临床预测规则，其在问题提出、方法学应用、统计分析和病例选择等方面的做法值得称道。但该研究有两个问题值得关注，其一是预测规则的敏感性仍未达到完善，其二是将此预测规则立即用于临床反而可能会导致CT检查率升高。当前在此类创伤处理中CT应用率为35%，而此规则应用后的预测CT检查率为41%～47%。研究者亦提示相关规则只是为了告知临床决策，而不是对其加以替换。尽管相关预测可能并不完美，但它们却代表了现今最好的科学论据。