为了更好地预防COPD的急性加重，美国胸科医师协会和加拿大胸科学会发布了一部联合循证指南（AECOPD指南），根据预防策略的主要分类，描述了目前预防COPD急性加重的现状，指南利用PICO（人群，干预，比较，结果）方法提出三个关键问题，并予以解答。

推荐意见总结

PICO1：非药物治疗和疫苗可以预防或减少COPD的急性加重吗？

1、对于COPD患者，我们建议给予23价肺炎链球菌疫苗作为整体医学管理的一部分，但是没有发现足够的证据表明肺炎链球菌疫苗预防COPD的急性加重（2C 级）

2、对于COPD患者，我们推荐每年接受流感疫苗以预防COPD的急性加重（1B 级）

3、对于COPD患者，我们建议将戒烟咨询和使用最佳实践的治疗作为预防COPD急性加重的全面临床战略的一部分（2C 级）

4、对于中度、重度或极重度COPD患者，近期有加重史（例如，≤4周），我们推荐进行肺康复以预防COPD的急性加重（1C 级)

5、对于中度、重度或极重度COPD患者，最近一次加重时间超过4周，我们不建议肺康复以预防COPD的急性加重（2B 级)

6、对于COPD患者，我们建议不应该单独使用教育以预防COPD的急性加重（没有等级的以共识为基础的声明）

7、对于COPD患者，我们建议不应该单独使用病例管理以预防COPD的急性加重（没有等级的以共识为基础的声明）

8、对于既往或近期有加重史的COPD患者，我们推荐教育和病例管理（至少每月一次可直接看专科医生）以预防COPD的重度急性加重，使用入院次数下降来评估（1C 级）

9、对于中到重度COPD患者，我们建议教育联合一项行动计划但是不包含病例管理时，不会预防COPD的重度急性加重，用12个月的急诊就诊次数或入院次数下降来评估（2C 级）

10、对于COPD患者，我们建议教育联合书面行动计划以及病例管理以预防COPD的重度急性加重，用入院次数和急诊就诊次数下降来评估（2B 级）

11、对于COPD患者，我们建议相比于定期复诊，远程医疗不会预防COPD的急性加重，用12个月的急诊就诊次数、加重次数或入院次数下降来评估（2C 级）

PICO2：维持吸入治疗可以预防/减少COPD的急性加重吗？

12、对于中至重度COPD患者，我们推荐（相比安慰剂）使用长效β2受体激动剂以预防COPD中至重度的急性加重（1B 级）

13、对于中至重度COPD患者，我们推荐（相比安慰剂）使用长效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD中至重度的急性加重（1A 级）

14、对于中至重度COPD患者，我们推荐（相比长效β2受体激动剂）使用长效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD中至重度的急性加重（1C 级）

15、对于中至重度COPD患者，我们建议（相比短效β2受体激动剂单药）使用短效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD轻至中度的急性加重（2C 级）

16、对于中至重度COPD患者，我们建议（相比短效β2受体激动剂单药）使用短效毒蕈碱受体拮抗剂联合短效β2受体激动剂以预防COPD中度的急性加重（2B 级）

17、对于中至重度COPD患者，我们建议（相比短效毒蕈碱受体拮抗剂单药）使用长效β2受体激动剂单药以预防COPD的急性加重（2C 级）

18、对于中至重度COPD患者，我们推荐（相比短效毒蕈碱受体拮抗剂）使用长效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD中至重度的急性加重（1A 级）

19、对于中至重度COPD患者，我们建议（相比长效β2受体激动剂单药）使用短效毒蕈碱受体拮抗剂联合长效β2受体激动剂以预防COPD轻至中度的急性加重（2C 级）

20、对于中、重、极重度的稳定期COPD患者，我们推荐（相比于安慰剂）吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗（非吸入激素单药治疗）以预防COPD的急性加重（1B 级）

21、对于中、重、极重度的稳定期COPD患者，我们推荐（相比于长效β2受体激动剂单药治疗）吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗以预防COPD的急性加重（1C 级）

22、对于中至极重度的稳定期COPD患者，我们推荐（相比于吸入激素单药治疗）吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗以预防COPD的急性加重（1B 级）

23、对于稳定期COPD患者，我们推荐吸入长效抗胆碱能药/长效β2受体激动剂治疗，或者吸入长效抗胆碱能药单药治疗，因为这两种方案对于预防COPD的急性加重都有效（1C 级）

24、对于稳定期COPD患者，我们推荐吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗，或者吸入长效抗胆碱能药单药治疗，因为这两种方案对于预防COPD的急性加重都有效（1C 级）

25、对于稳定期COPD患者，我们建议吸入长效抗胆碱能药/激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗，或者吸入长效抗胆碱能药单药治疗，因为这两种方案对于预防COPD的急性加重都有效（2C 级）

PICO3：对于年龄>40岁，曾经或现在吸烟的COPD患者，口服药治疗会预防/减少COPD的急性加重吗？

26、对于中至重度COPD患者，尽管有最佳的维持吸入治疗，过去一年有一次或多次中至重度COPD加重，我们建议使用长期的大环内酯类药物以预防COPD的加重（2A 级）

27、对于在门诊或住院时有一次急性加重的COPD患者，我们建议口服或静脉注射皮质类固醇激素以预防在初次加重30天内出现COPD急性加重而住院（2B 级）

28、对于在门诊或住院时有一次急性加重的COPD患者，我们推荐不应该给予口服或静脉注射皮质类固醇激素，只是为了预防COPD初次加重30天以后的急性加重而导致的入院（1A 级）

29、对于中至重度COPD合并慢性支气管炎，过去一年至少有一次加重病史的患者，我们建议使用罗氟司特以预防COPD的急性加重（2A 级）

30、对于稳定期的COPD患者，我们建议口服缓释茶碱（每天两次）以预防COPD的急性加重（2B 级）

31、对于中至重度COPD，在过去两年内有两次或以上加重的患者，我们建议口服N-乙酰半胱氨酸以预防COPD的急性加重（2B 级）

32、对于稳定期的门诊COPD患者，尽管已经使用了降低急性加重的最大治疗，但仍持续经历急性加重时，我们建议在可获得时，可口服羧甲司坦用于预防急性加重（没有等级的以共识为基础的声明）

33、对于中至重度COPD患者，有COPD加重风险时，我们不推荐使用他汀类来预防COPD的急性加重（1B 级）