美国临床肿瘤协会新更新的临床实践指南新强调对非小细胞肺癌IV期(NSCLC)患者进行靶向治疗。

来自特拉华州纽瓦克市Helen F. Graham 癌症中心的Gregory A. Masters博士表示，我认为最重要的变化是对于阳性基因突变的患者早期进行检查与进行靶向治疗。关于维持疗法的建议也很重要。最后，早期考虑姑息疗法的重要性是管理这些患者以获得最佳结局的关键。

自从上次2009年的指南发布以来，73项3期随机研究已经提供关于阿法替尼、色瑞替尼、克唑替尼、埃罗替尼、持续维持治疗与转换维持治疗的证据。

最新的指南中纳入了这些最新的研究成果，指南8月31日发布在《Journal of Clinical Oncology》上。

体力状态为0或1的患者，指南建议联合两种细胞毒性药物进行治疗，铂类联合优于非铂类。

所有的NSCLC IV期患者应早期开始姑息治疗，因为它可以提高生存率和改善生存质量，这些患者不可能被治愈。

除了这些一般性的原则外，另外的疗法取决于肿瘤的组织学与遗传学特征，比如：

敏化EGFR突变患者需要阿法替尼、埃罗替尼或吉非替尼治疗。

ALK基因重组和ROS1重组可能对克唑替尼应答。

大细胞神经内分泌癌应该接受铂加依托泊苷或与非鳞状细胞癌患者相同的治疗。

如果疾病进展或4疗程治疗后无应答，应停止一线细胞毒化疗。

对于鳞状和非鳞状细胞癌患者、对于一线治疗没有应答的敏化EGFR突变或ALK重排的患者，指南提供了二线治疗建议。

Masters博士说，我认为多半临床医生对这一或其他指南是依从的，因此，在新的指南中这些建议并不是激进的改变。

Masters博士总结说，紧跟最新的临床试验与研究非常关键。我们仍在逐步了解化学疗法、靶向治疗与新的免疫疗法药物的最佳组合。阅读和理解这些指南可以帮助临床医生紧跟最优的策略。

Masters博士补充道，指南一项需要不断前进的工作，需要持续跟进临床研究结果，并且我们需要结合新的研究，以阐明这些患者的最佳治疗策略。