分娩，是每一位女性生命中既期待又紧张的重要时刻。随着医学技术的不断进步，分娩镇痛技术也日趋成熟，其中硬膜外镇痛（最常用“无痛分娩”方法之一）因其独特的优势，成为了众多准妈妈的福音。

日前，发表在BMJ的一项基于人群的研究更是显示，分娩期间硬膜外镇痛可使孕产妇危重症（severe maternal morbidity，SMM）降低35%，并且在两类孕产妇中效果更显著。

研究地点为苏格兰所有参与英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）的医院。
研究纳入567216名2007年1月1日—2019年12月31日妊娠24+0～42+6周分娩的女性，这些女性通过阴道分娩或计划外剖宫产分娩。

主要结局指标为SMM（定义为美国疾病预防控制中心[US Centers for Disease Control and Prevention，US CDC]用作SMM标准的21种疾病中至少有1种疾病）或重症监护入院，其中任何一种情况发生在分娩之日至产后42天的任何时间点。

次要结局指标包括21种US CDC用作SMM标准的疾病中至少有1种疾病和重症监护入院（SMM联合重症监护入院）的复合，以及呼吸系统并发症发病率。

在567216名女性中，125024名（22.0%）在分娩期间进行了硬膜外镇痛。2412名女性发生SMM。
结果显示，硬膜外镇痛与SMM（调整后相对风险0.65）、SMM联合重症监护入院（0.46）和呼吸系统并发症发病率（0.42）的降低有关，尽管最后一种效力不足且置信区间较宽。

与无硬膜外镇痛指征的女性（0.67，P＜0.001）相比，有硬膜外镇痛医学指征的女性SMM风险降低更大（0.50）。与足月或足月后分娩女性（1.09，P＜0.001）相比，早产女性SMM降低更为显著（0.53）。
在整个队列中，随着出生时孕周的降低，以及在有硬膜外镇痛医学指征的女性中，观察到的硬膜外镇痛SMM风险的降低越来越明显。

总之，分娩期间硬膜外镇痛可使SMM降低35%，并且在有硬膜外镇痛医学指征和早产的女性中表现出更显著的效果。扩大分娩期间所有女性，特别是高危女性，获得硬膜外镇痛的机会，可以改善产妇的健康。

当前，关于硬膜外镇痛的错误信息和误解，特别是对分娩方式和新生儿健康的影响，可能会导致分娩期间硬膜外镇痛使用的不公平。该项研究提供了有价值的见解，可以为个性化、以人为本和知情的决策提供有力的证据，潜在地减少孕产妇保健中的不平等。为了最大限度地发挥这种效果，至关重要的是制订策略，确保来自不同背景的女性，包括早产女性，能够获得有关硬膜外镇痛使用的全面信息和支持。

而硬膜外镇痛减少SMM的机制可能是多方面的，包括更密切的医疗监督和血液动力学监测，建立的静脉通路，液体给药，减弱了对分娩的生理应激反应、避免剖宫产时脊椎或全身麻醉需求，以及更快地进行明确的产科干预。从本质上讲，在分娩过程中使用硬膜外镇痛可以改变护理路径，使其能够更好地处理不良事件。根据这些数据，无法将硬膜外镇痛的直接影响与配套的综合护理包区分开来。在英国，实施硬膜外镇痛本质上包括这一系列强化护理，这对SMM风险较高的女性尤其有利。

然而，值得注意的是，并非所有产妇都适合使用硬膜外镇痛。对于有明显脊柱畸形或损伤、对镇痛药物过敏等情况的产妇，应谨慎选择镇痛方式。

在分娩前，产妇应充分了解镇痛方式的优缺点，根据自身情况选择合适的镇痛方式，以确保分娩过程的顺利进行。

声明
本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1]KEARNS RJ, KYZAYEVA A, HALLIDAY LOE, et al. Epidural analgesia during labour and severe maternal morbidity: population based study[J]. BMJ. 2024 May 22;385:e077190.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38777357/. doi: 10.1136/bmj-2023-077190.