初治儿童急性淋巴细胞白血病临床路径
时间 |
住院第1天 |
住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房与化疗前评估 □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书(条件允许时) |
□ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨穿:骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学、和预后相关基因突变检测(有条件时) □ 根据血象及凝血工作决定是否成分输血 □ 控制感染等对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
重
要
医
嘱 |
长期医嘱: □ 儿科血液病护理常规 □ 饮食 □ 抗菌药物(必要时) □ 补液治疗(水化、碱化) □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功、电解质、凝血功能、血型、输血前检查 □ 胸部X线平片、心电图、B超(多部位) □ 头颅、颈胸部MRI或CT、脊柱侧位片、脑电图、血气分析(必要时) □ 静脉插管术(条件允许时) □ 病原微生物培养(必要时) □ 输血医嘱(必要时) □ 眼底检查 □ 其他医嘱 |
长期医嘱: □ 患者既往基础用药 □ 防治尿酸肾病(别嘌呤醇) □ 抗菌药物(必要时) □ 补液治疗(水化、碱化) □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 骨穿 □ 骨髓形态学、免疫分型、细胞遗传学、和预后相关基因突变检测(有条件时) □ 血常规 □ 输血医嘱(必要时) □ 其他医嘱
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主要护理工作 |
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 |
□宣教(血液病知识)
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病情变异记录 |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 |
住院第3-5天 |
主要 诊疗 工作 |
□ 根据初步骨髓结果制定治疗方案 □ 化疗 □ 患者家属签署化疗知情同意书 □ 重要脏器保护 □ 住院医师完成病程记录 □ 止吐 □ 上级医师查房 |
重
要
医
嘱 |
长期医嘱: □ 化疗医嘱(以下方案选一) □ VDLP: VCR 1.5 mg·m-2·d-1,QW,共4次,每次最大绝对量不超过2mg; DNR 30 mg·m-2·d-1 ,QW,共2-4次; L-asp 5000-10000 u·m-2·d-1 ,共6-10次; PDN 45-60 mg·m-2·d-1 ,d1-28 ,第29-35天递减至停。 (PDN试验d1-7,d8评估)。 □ VDLD: VCR 1.5 mg·m-2·d-1,QW,共4次,每次最大绝对量不超过2mg; DNR 30 mg·m-2·d-1 ,QW,共2-4次; L-asp 5000-10000 u·m-2·d-1 ,共6-10次; PDN 45-60 mg·m-2·d-1 ,d1-7; DXM 6-8mg·m-2·d-1,d8-28,第29-35天递减至停。 (PDN试验d1-7,d8评估)。 □ 止吐、抗感染等对症支持治疗医嘱 □补液治疗(水化、碱化) □ 重要脏器功能保护:防治尿酸肾病 □复方磺胺异噁唑 (别嘌呤醇)、保肝、抑酸等 □其他医嘱 临时医嘱: □ 输血医嘱(必要时) □ 心电监护(必要时) □ 复查肝肾功、电解质 □ 隔日复查血常规(必要时可每天复查) □ 血培养(高热时) □ 出现感染时,需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查 □ 静脉插管护理、换药 □ 腰穿,鞘内注射(具体剂量见住院流程) □ 脑脊液常规、生化和细胞形态学检查 □ 其他医嘱 |
主要 护理 工作 |
□<S |
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