8月31日消息 - 欧洲学者的一项研究表明，在伴有腰痛的急性骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，经皮椎体成形术具有较好的疗效和安全性。椎体成形术可迅速缓解疼痛，其效果优于保守治疗并且可至少维持1年。该研究8月10日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。　

    研究者在椎体压缩性骨折患者中进行了一项开放标签的前瞻性随机对照临床研究，受试者腰痛时间≤6周，视觉模拟量表（VAS）评分≥5分。结果显示，共有431例患者符合纳入标准，229例（53%）患者在评估期间出现自发性疼痛缓解，其余202例患者则被随机分至椎体成形术（101例）组或保守治疗（101例）组。与保守治疗相比，椎体成形术后1个月和1年对疼痛缓解作用较好（P<0.0001），并且未发生严重并发症或不良事件。

    专家评论

    规范化手术是保证治疗效果的关键

    北京积水潭医院脊柱外科 田伟

    骨质疏松症患者常伴有椎体压缩骨折，为患者和社会带来巨大痛苦和危险，故此类患者须接受积极治疗。然而，如何处理此类患者，特别是如何评价治疗效果，并不十分容易。快速微创的手术治疗方法（使用球囊及不使用球囊的椎体内注入骨水泥固定法）简单易行，被广泛应用。然而，对于这种方法的评价，国内外专家持不同意见。　

    根据我们医院脊柱外科454例后凸成形术（使用球囊）或椎体成形术（不使用球囊）的经验，我认为，临床医生在手术治疗前应注意以下三方面。　

    患者临床特征　

    此类患者主要特点为高龄，全身情况较差，不能长期卧床，一般不存在神经压迫的临床症状。患者亟待解决的问题为骨折不再加重，以及消除疼痛。　

    目前治疗策略　

    此类患者可以接受的治疗方法包括卧床，支具固定下活动，椎体成形术和（或）后凸成形术，内固定手术。　

    单纯卧床治疗需要较长时间，对于老年患者并不适宜；支具是可以选择的治疗方法，但具有固定复杂，生活不便，止痛效果不甚理想及骨折易进展等劣势；内固定手术除对患者的身体条件有要求之外，患者骨质条件欠佳限制手术应用；椎体成形术和（或）后凸成形术属于微创手术，可在局麻下进行，并可迅速缓解患者疼痛、以及改善椎体外形或维持现状，因此该治疗方法相对来说比较容易实施。　

    椎体成形术争论焦点　

    手术止痛效果 多数研究和我们的实践结果显示，椎体成形术和（或）后凸成形术的止痛效果是比较明显的。止痛效果不佳多是因注入骨水泥范围不够，未能充分固定压缩骨折部分，手术医生的经验及理念是导致该问题的主要原因。　

    《柳叶刀》杂志上发表的文章对比了手术与保守治疗的疗效，证明了椎体成形术和（或）后凸成形术的止痛效果明显优于保守治疗，这是一个符合实际情况的评价，而许多既往研究并未涉及技术本身。手术对疼痛抑制的远期疗效评价比较复杂。从理论上说，骨水泥即时固定于骨折间隙，手术治疗效果不应随时间推移而发生变化。之所以部分患者出现晚期疼痛，其原因是邻近椎体或骨折椎体出现新的骨折。　

    手术即时合并症 该问题一直受到骨科界医生的关注，合并症主要为骨水泥进入血管造成肺栓塞和突入椎管造成神经压迫，这两种情况一旦发生均非常严重。临床医生通过提高手术技巧可显著减少合并症发生风险。该研究的同期述评展示了2009年至2010年的5项研究，在纳入的761例患者中，仅1例患者发生硬膜损伤和1例患者发生肺血管沉积，无患者出现临床症状，提示该手术方法较为安全。　

    晚期邻近区域骨折 导致该问题的原因为手术部位应力改变和骨质疏松症自身特点。多个椎体发生骨折的患者很难完全归因于椎体成形术和（或）后凸成形术。　

    我们建议临床上应该将椎体成形术和（或）后凸成形术作为一种有效治疗方法积极推广，值得注意的是，手术医生应该接受良好的技术培训，在充分理解手术原理的基础上掌握手术适应证。盲目的手术治疗往往导致不良后果，需要我们特别警惕。

    经皮椎体后凸成形术疗效或占优

    北京大学人民医院脊柱外科 刘海鹰

    经皮椎体成形术和椎体后凸成形术属于微创手术，近年在临床上得到广泛应用。2009年，《新英格兰医学杂志》发表的两项研究显示，椎体成形术的止痛效果不优于保守治疗。造成阴性结果的主要原因可能是入组患者数量较少，患者骨折时间过长及其他干扰因素。　

    近期的两项研究证实，椎体成形术和椎体后凸成形术对较新鲜的骨折可获得较好的镇痛效果，并能维持至1年，手术相关并发症发生率较低。　

    此外，研究显示，与椎体成形术相比，椎体后凸成形术可更好恢复椎体高度，矫正后凸畸形，并发症发生率较低。这两种手术方法的远期效果尚需进一步研究证实。

    经皮椎体后凸成形术疗效或占优

    英国阿伯丁伍登德医院 瓦德劳（Wardlaw）

    经皮椎体成形术和椎体后凸成形术属于微创手术，近年在临床上得到广泛应用。2009年，《新英格兰医学杂志》发表的两项研究显示，椎体成形术的止痛效果不优于保守治疗。造成阴性结果的主要原因可能是入组患者数量较少，患者骨折时间过长及其他干扰因素。　

    近期的两项研究证实，椎体成形术和椎体后凸成形术对较新鲜的骨折可获得较好的镇痛效果，并能维持至1年，手术相关并发症发生率较低。　

    此外，研究显示，与椎体成形术相比，椎体后凸成形术可更好恢复椎体高度，矫正后凸畸形，并发症发生率较低。这两种手术方法的远期效果尚需进一步研究证实。（高晓方）