根据新的临床指南，“小肠出血”应代替“不明原因消化道出血”的分类，因为小肠影像学进展意味着通常可能会确定出血的来源。

新的美国胃肠病学会关于小肠出血诊断和管理的指南8月25日在线发表在《American Journal of Gastroenterology》上。

帮助制定新指南的Lauren Gerson博士（加州太平洋医疗中心）说，传统上，当消化道出血患者接受上和下消化道内镜检查而未确定出血来源时，他们便被贴上不明原因消化道出血的标签。

但是，感谢有胶囊内镜、肠镜和计算机断层扫描（CT）成中的进展，约75%的病例可能找到出血来源。

新的ACG指南中的其他关键点包括：

当患者上和下消化道内镜结果为阴性时，可能需要二次检查。Gerson博士说，约10～20%的时候你能发现被忽略的损伤，更常见于上消化道。

如果重复检查不能显示出血来源，下一步应该进行胶囊内镜。但是，对于有症状提示潜在梗阻或胶囊滞留风险的患者，例如疑似狭窄的患者，推荐下一步为CT小肠造影。

CT小肠造影，操作时使用中性容量造影剂，也对鉴定小肠表面下的肿瘤和血管损伤有帮助。在胶囊内镜检查正常的患者中，推荐此检查作为下一步。

可考虑将有MRI小肠造影经验的中心作为CT小肠造影的替代，尤其在＜40岁的患者中，以限制辐射暴露。

有活动性出血的、相对稳定的患者，应进行多相CT血管造影——比血管造影更准确，而且当出血速度约0.3ml/min时可检测到来源。相比之下，血管造影为0.5-1ml/min。

Gerson博士说，大多数小肠出血是由于血管发育不良损伤，可使用氩等离子凝固进行非常有效的治疗。但是，她补充，复发率约30%～40%，所以可能需要再次治疗。

越来越多的小肠出血患者有晚期共患病，使得他们不适合内镜治疗。且荟萃分析显示，使用生长抑素类似物，如奥曲肽，对这些患者是有效的方法。

指南还强烈建议不要进行小肠钡剂检查，因为其低于10%的较差诊断率。

http://www.medscape.com/viewarticle/850554