行医如临深渊，如履薄冰，日常诊疗中，任何医疗行为稍有不慎就会危及患者生命。下面一则案例，患者在磁共振检查返回病房途中死亡，医患双方因此对簿公堂，以最终医院担责10%结束。医院哪里没做到位？

患者检查完返回病房途中死亡 家属状告医院索赔

某日上午9时，患者曹先生被家人发现倒地昏迷，由120送至某区医院抢救，后转至某市医院急诊。当日下午16时28分入住某市医院神经内科。入院诊断：急性脑梗死、高血压病3级（极危重）。

第二天上午8时40分，患者的胸部正侧位DR诊断结果显示：右上肺及纵膈改变，心影增大。医生建议必要时SCT进一步检查；心影增大，结合临床。

上午10时55分，医生查房安排当日提早查头颅MRI（颅脑磁共振平扫）＋MRA（磁共振脑血管成像）。

下午15时30分，家属用轮椅送患者做头颅MRI＋MRA。返回病房途中意外发生了，患者在电梯内突然出现抽搐、嘴唇发绀、心跳呼吸停止。家属迅速将其送入二楼原病房，神经内科当班医生和护士立即实施抢救，麻醉科、ICU急会诊抢救。最终经抢救无效死亡。

患者的死亡诊断为：1.猝死；2.急性脑梗死；3.高血压3级（极高危）。猝死原因考虑：心源性猝死？脑源性猝死？主动脉夹层破裂出血？肺梗死？该病程记录无上午8时40分胸片报告处理结果及处理情况。

家属认为，某市医院在诊疗过程中存在过错导致患者死亡，于是将其告至法院，并索赔83万余元。

一审法院：某医院担责10%

某市医学会医疗事故技术鉴定书分析意见认为，某市医院诊疗有瑕疵。一方面，患者胸片检查提示纵膈增宽明显，但某市医院临床医师未及时知晓检查结果；另一方面，患者入院后两次心电图均提示ST-T改变，该医院也没有请心内科会诊。

然而，该意见还认为，患者尸解病理诊断证实患者“主动脉夹层动脉瘤破裂，急性心包填塞造成死亡”，即便该病及时诊断明确，也无法逆转疾病的最终结果，因此患者死亡与某市医院医疗行为及诊疗瑕疵无关，医方不应承担医疗事故责任。

某省医学会医疗事故技术鉴定书分析意见如下：鉴定组大部分专家认为，患者死亡系疾病的发展所致，医方的医疗行为没有因果关系。

少数专家认为，患者胸片结果异常，放射科医生没有按照诊疗常规启动临床危急值报告，一定程度上延误了主动脉夹层的诊断，存在医疗过失行为，与患者的死亡有一定的因果关系。

一审法院采纳某省医学会鉴定组少部分专家分析意见，判定某市医院承担10%的赔偿责任，判决赔偿患方各项损失共计8万余元。

医院上诉 二审如何审理？

医方不服，提起上诉。

医方认为，普通胸片无法明确诊断主动脉夹层，需CT血管造影或MR血管成像或插管血管造影才能确诊，而且普通胸片上心影增大、纵隔增宽不属于危急值报告范围。

二审法院经审理认为，原审认定属于危急值报告范围错误。但其也认为，胸片检查结果“心影增大、纵隔增宽”虽然不能明确主动脉夹层的诊断，但对该病有重要的提示价值。

另外，某市医院还存在疏怠过失：在患者胸片检查结果出来至当天下午，主治医生未根据检查结果及时调整检查项目，仍然执行前一天的医嘱。

除此之外，患者从头颅检查开始到结束的1个多小时内，医方未尽到谨慎的护理义务。

综上，二审法院认为原审判决医院担责10%正确无误。遂判决驳回上诉，维持原判。

给医院和医生的提醒

没有人比医生更清楚主动脉夹层的凶险程度。如果诊断治疗不及时或者病人及家属没有意识到危险性拖延病情，致死率极高。数据显示，急性主动脉夹层约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡，75%死于主动脉破裂。因此主动脉夹层被称为“不定时炸弹”，是“夺命高手”。此病一经确诊，需立刻汇报危急值。

危急值，既“危”且“急”，是指提示患者可能处于生命危急状态的检验、检查结果。危急值出现时，临床应迅速给予患者积极有效干预措施或治疗，挽救患者生命。危急值报告制度则是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

因此提醒医疗机构，应严格分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。另外，医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。

也提醒医生，在接收到危急值报告后，要足够重视，准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医生。

“分级护理制度”是指医护人员根据患者的病情和自理能力对患者进行分级护理的制度，其目的是保障患者得到适宜的照护。上述案例中的患者属于一级护理，按照规定需要每小时巡视患者，观察患者病情变化，并根据患者病情，测量生命体征。但在实际情况中，患者在从检查开始到结束并返回病房的1个多小时内，医院没有安排医生或护士陪同。

因此，再次提醒，医疗机构应当严格执行分级护理制度。在实际工作中尤其要注意加强护理巡视工作，临床护士要严格按照分级护理指导原则要求，加强患者巡视和病情观察。

总之，在日常诊疗中，医生需慎之又慎。

（环球医学编辑：余霞霞）

患者入院后，磁共振检查返回病房途中死亡，家属索赔83万丨医法汇
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