2023年医保飞检方案来了！7月15日，国家医保局、国家卫健委等四部门印发《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》（简称《方案》），将在全国范围内组织开展医保飞检。其中提到今年将以医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点，8月起开展现场检查工作。

三个领域是检查重点

根据《方案》，今年选定医学影像检査、临床检验、康复三个领域作为检査重点。

检查范围为2021年1月1日～2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况，必要时可追溯检査以前年度或延伸检查至2023年度。

南京医科大学江苏省健康研究院副院长钱东福在接受采访时表示，聚焦以上三个领域，一方面通过飞检的震慑性，明确这些领域中的主体责任，加强机构内部的日常管理，对于合理检查检验等医疗行为的规范，具有一定的促进作用。另一方面，针对检查中发现的典型问题，及时给出相应的解决方案，有助于保证医保基金安全，改善医疗资源利用效果。

明确检查对象：每个被检城市抽取2家医院和1家药店

今年检查对象为定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构。

在检查对象选取上分两步走：

1、先从各省范围内选择医保基金用量较大的地级市作为被检城市；
2、再从被检城市医保基金支付排名靠前的定点医药机构中，现场抽取2家医院和1家药店，连同当地市级医保经办机构共同作为被检单位。

同时，《方案》强调，检查组可根据举报线索或智能监控疑点提示等直接确定被检单位。

明确检查这些内容

针对定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构，《方案》明确检查内容分别如下：

定点医疗机构：医保内控管理情况、财务管理情况、药品耗材集中带量采购执行情况、全国统一的医保信息业务编码应用情况、医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为等。

定点零售药店：是否存在违规刷卡、伪造信息、串换收费、为非定点机构结算医保费用等行为。

医保经办机构：对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核、支付以及核查情况，DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况，智能审核系统使用情况等。

发现问题的同时 希望能更关注如何解决问题

对于医保飞检，人们早已不陌生。数据显示，2022年，国家医保局组织飞检24组次，检查23个省份的定点医疗机构48家、医保经办机构23家，查出涉嫌违法违规资金9.8亿元。各省飞行检查定点医疗机构2756家，发现并追回违法违规使用医保基金22.9亿元。

毫无疑问，医保飞检是国家推进医疗保障监管与服务的重要举措，通过彻查医保领域各类违法违规行为，能持续保持基金监管高压态势，进一步压实定点医药机构合理、规范使用医保基金的主体责任。

但不少医务人员也期待，在医保飞检发现问题的同时，能更关注如何解决问题。飞检不能“一查了事”，应持续收集临床医务人员反馈的正当合理意见，并有针对性调整相关政策。比如，通过搭建知识库、数据库，将共识转化为政策，进一步帮助医务人员跨越认识的盲区和误区，进而更好地实现合理诊疗。

随着科技的不断进步和政策的不断完善，相信未来飞检的工作效率和精准度将得到极大的提高，医务人员也将更好地实现合理诊疗。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
国家医保局　财政部　国家卫生健康委 国家中医药局关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知
http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/7/15/art_104_11018.html
《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》政策解读
http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/7/15/art_105_11020.html