他汀治疗的LDL-C应答 年龄影响几何?
他汀类药物治疗的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应答存在很大的患者间差异。LDL-C的降低可能取决于接受治疗的患者的年龄,尤其是老年人,他们在随机对照研究中的代表性严重不足。2023年8月,发表在《Ann Intern Med》的一项丹麦全国队列研究,调查了年龄和他汀对LDL-C应答的相关性。
目的:旨在调查年龄和他汀对LDL-C降低的相关性。
设计:全国基于注册的队列研究。
地点:丹麦,2008~2018。
参与者:82958名辛伐他汀或阿托伐他汀初始者,这些参与者在他汀使用前和使用期间具有LDL-C测量。
测量指标:他汀应答,定义为基于LDL-C的纵向模型,根据年龄和辛伐他汀或阿托伐他汀剂量的他汀前LDL-C降低百分比和差异降低百分比(PRDs)。
结果:在82958名他汀类药物初始者中,10388人(13%)为75岁或以上。对于中低强度他汀类药物,75岁或以上的初始者比50岁以下的初始者具有更大的平均LDL-C百分比降低,例如,辛伐他汀20mg为39.0% vs 33.8%,阿托伐他汀20mg为44.2% vs 40.2%。75岁初始者与50岁初始者相比,调整后的PRD为2.62%。该相关性在一级预防(2.54%)和二级预防(2.32%)中是一致的,但在高强度他汀类药物初始者中较小(阿托伐他汀40mg:1.36%;阿托伐他丁80mg:-0.58%)。
局限性:使用管理数据、与中等比例的缺失数据进行观察性前后比较、缺乏体重指数信息、主要是白人的研究可能限制推广性。
结论:与年轻人相比,低强度至中等强度他汀类药物与老年人LDL-C水平更多降低相关,并且作为不良事件风险增加的老年人的初始治疗可能更具吸引力。
(选题审校:门鹏 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Ann Intern Med. 2023 Aug;176(8):1017-1026
Association Between Age and Low-Density Lipoprotein Cholesterol Response to Statins : A Danish Nationwide Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37523692/
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