前段时间，#7岁男童被狗抓伤后未接种疫苗离世#一度登上热搜，引发关注。

狂犬病是一种人畜共患疾病（由动物传播到人类的疾病），由一种病毒引起。一旦出现狂犬病症状，几乎致命。可以通过接种疫苗预防狂犬病。

2023年9月28日是第17个“世界狂犬病日”，今年的主题是“为了同一健康而努力”。

全面了解狂犬病病毒

狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒颗粒呈子弹状，长100～300nm，直径约75nm。

狂犬病病毒不耐高温，悬液中的病毒经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去感染力。脑组织内的狂犬病病毒在常温、自溶条件下，可保持活力7-10天，4℃可保存2～3周。狂犬病病毒在 pH 7.2～8.0 较为稳定，超过pH 8易被灭活。狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）等敏感。

不同型别狂犬病病毒的致病性不同：在犬、猫等哺乳动物中传播，也称“街毒”的狂犬病病毒毒力很强，感染后一旦出现临床症状，病死率几乎100%，是世界上病死率最高的传染病；而在蝙蝠中传播的狂犬病病毒毒力相对较弱。

所有动物都会传播狂犬病吗？

大多数狂犬病病例是由于被患狂犬病的动物咬伤所致，少数是由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐赠的器官或组织发病也偶有报道，但病毒不能侵入没有损伤的皮肤。

那么，所有动物都会传播狂犬病吗？根据我国目前动物传播狂犬病的风险，我们把致伤动物分成高风险、低风险和无风险。

1、高风险动物：狗、猫、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等，被这些动物致伤后须按要求进行相应的狂犬病暴露后预防处置。

2、低风险动物：牛、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等兔形目和啮齿目动物。

美国CDC指出，啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。

3、无风险动物：非哺乳动物，如禽类、冷血动物、昆虫等。

那么，人被人咬伤后，需不需要按照狂犬病暴露后进行处置？一般来说，不需要。除非此人近期或者曾经被疯狗咬过，或者是正在发病高度怀疑患有狂犬病的人，才需要按照狂犬病暴露后进行处置。

人体内的狂犬病潜伏期从5天至数年（通常2～3个月，极少超过1 年），潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。

被动物咬、抓伤后 怎么处置？

在被猫狗等动物咬伤抓伤后，应该如何处理？

《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》提出，根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：

1、接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。
判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。

2、裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。
判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。

3、单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。
判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

目前，我国批准上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5 针法”和“2-1-1”程序两种。

5针免疫程序：于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。

“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2剂次（左、右上臂三角肌各注射1剂次），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。

正确的伤口冲洗意义极大

任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处置。其中，伤口冲洗具有极大的意义。

用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。

据报道，欧洲最早记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂，一头熊发狂后，一次咬伤了20人，然后逃到一条小河的对岸。被咬的人中有14人游过小河追杀熊，可能因河水自然洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病。而未去追杀熊，因而也未清洗伤口的6人后来都死于狂犬病。

高暴露风险者 应进行暴露前免疫

狂犬病高暴露风险者，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的工作人员、兽医、动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员、猎人等，应进行暴露前免疫。

计划前往狂犬病流行高风险国家和地区的人员，也可进行暴露前免疫。

暴露前基础免疫程序为第0、7、21（或28）天各接种1剂次狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1剂次，以后每隔3～5年加强1剂次。

给犬接种狂犬病疫苗 加强犬只管理

人狂犬病主要传染源是犬类。既然狂犬病的罪魁祸首是狗，那么加强对狗的管理，对预防甚至在全球消灭狂犬病至关重要。

相关国家经验证明，解决狂犬病问题主要靠兽用疫苗而不是人用疫苗，对某一地区70%的犬进行持续、有效的免疫接种，坚持数年，就可以基本消灭犬和人的狂犬病。

我国95%的狂犬病都是由疯犬传播的，给犬接种狂犬病疫苗，是防控狂犬病的基础性、根本性策略。

如果不能做到给狗100%接种疫苗的情况下，就必须加强对狗的管理，带狗到公共场所必须拴狗链，烈性犬、大型犬还应戴嘴套，防止狗袭击路人。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
狂犬病预防控制技术指南（2016 版）
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》