减肥并非一朝一夕的事，尤其饮食控制+运动的方式更需要长久坚持才能有效。因此，众多肥胖人群盯上了减肥药，而“打一针就瘦”的“爆款”减肥药胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂类减肥药更是成了他们的“梦中情药”，备受推崇。

但该类减肥药也有副作用，盲目跟风不可取。最新研究显示，GLP-1受体激动剂类药物可能增加患者罹患胃轻瘫等“罕见但严重的”胃肠道疾病的风险。

JAMA：GLP-1受体激动剂胃肠道不良事件风险增加

GLP-1受体激动剂是一种被批准用于治疗糖尿病的药物，最近也被标签外用于减肥。研究发现，糖尿病患者发生胃肠道不良事件（胆道疾病、胰腺炎、肠梗阻和胃轻瘫）的风险增加。由于这类患者发生胃肠道不良事件的基线风险较高，因此将这些药物用于其他适应证的患者的风险可能有所不同。

10月5日，发表在《JAMA》的这项研究，是加拿大不列颠哥伦比亚大学科研团队从美国大型医疗保险数据库中，随机抽取了1600万名患者（2006-2020年）记录，比较了服用司美格鲁肽、利拉鲁肽或另一类减肥药安非他酮-纳曲酮（作用原理不同于GLP-1受体激动剂）患者的情况。这些患者均有肥胖情况，不包含糖尿病患者或使用过降糖药物的患者。

观察患者从第一次处方研究药物到第一次相互排斥的胆道疾病（包括胆囊炎、胆石症和胆总管结石症）、胰腺炎（包括胆石性胰腺炎）、肠梗阻或胃轻瘫的发生率。

该队列包括4144名利拉鲁肽使用者，613名司美格鲁肽使用者和654名安非他酮-纳曲酮使用者。与安非他酮-纳曲酮相比，GLP-1受体激动剂的使用与胰腺炎（校正后HR，9.09 ）、肠梗阻（HR，4.22）和胃轻瘫（HR，3.67）的风险增加相关，但与胆道疾病（HR，1.50）无关。

研究者指出，鉴于这些药物的广泛使用，这些不良事件虽然罕见，但考虑使用这些药物减肥的患者必须考虑到，因为这一组的风险-收益计算可能与使用这些药物治疗糖尿病的患者不同。

该研究的局限性：尽管所有GLP-1受体激动剂使用者都有肥胖且无糖尿病的记录，但GLP-1受体激动剂是否都用于减肥尚不确定。

医生怎么说？

对此，深圳大学总医院内分泌代谢病科主任李强教授接受采访时表示，胃肠反应是GLP-1受体激动剂类药物最突出的表现。使用GLP-1受体激动剂类药物后，恶心、便秘、呕吐和腹泻的发生率较高。除此之外，这类药物还可能增加胰腺炎、胆石症、糖尿病性视网膜病和甲状腺髓样癌的发病风险。

北京天坛医院内分泌科副主任医师方红娟解释，使用该药最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道反应。如果患者无法耐受，就要及时告知医生，考虑其他的治疗方式。

依据《胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议2022版》推荐意见，对于有明显减重需求的患者在考虑其他治疗需求的同时，推荐GLP-1受体激动剂类药物的优先选择顺序为司美格鲁肽>度拉糖肽>……。但目前说明书已被批准用于减肥的只有利拉鲁肽和司美格鲁肽。

总之，GLP-1受体激动剂类药物已批准的适应症提示其用于减肥是有明确的人群限制，不适宜于所有的肥胖患者。对于没有这类药物适应症的肥胖人群，饮食+生活方式是最经济有效的减肥方法，切勿盲目跟风使用减肥药。

（环球医学编辑：余霞霞）

网红减肥药被曝致胃肠道疾病风险较高，用药勿盲目跟风
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