冬季来临，呼吸道疾病进入高发期。一种近乎被遗忘的疾病——支原体肺炎却悄悄地在人群中攻城略地，不少孩童，甚至成年人都着了它的道。

说起流感，大家耳熟能详，说起支原体，不少人却十分陌生。支原体究竟是啥？如何与其他呼吸道传染病区别？如何治疗和预防？这篇文章将详解一二。

关于支原体

支原体是目前世界上已知能独立生存的最小微生物，介于细菌和病毒之间。肺炎支原体无细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌，大小一般在0.3～0.5um之间。

肺炎支原体主要通过飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。多发于秋冬季，其他季节均有散发病例。人群对肺炎支原体普遍易感，但好发于5岁以上儿童和青少年。

肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要的传染源，潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

肺炎支原体肺炎（MPP）的重症和危重症的早期预警指标：

1.治疗后72h持续高热不退；
2.存在感染中毒症状；
3.病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；
4.C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）、D-二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重；
5.治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；
6.存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；
7.大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

肺炎支原体、流感、合胞病毒的区别

同样是呼吸道疾病，肺炎支原体与腺病毒、流感、合胞病毒的区别在哪里呢？

腺病毒呼吸道感染：典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，另有部分分型的腺病毒可引起婴儿和学龄前儿童胃肠炎，导致腹痛、腹泻等；这类疾病一般属于自限性疾病，免疫力正常的人群病程在7天左右可以自愈。

腺病毒肺炎多发于6月～2岁儿童，重症患儿中毒症状重，多有喘憋，早期听诊肺内呼吸音减低，主要鉴别依据为流行病学史和病原学检查。

流感：在各个年龄段都可能出现，主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期一般为1至4天，平均为2天。临床表现一般是突发高热，咳嗽、咽痛，可伴寒战，年龄较大的儿童会感到头痛或肌肉关节酸痛，婴儿可能会出现精神萎靡、不好好吃奶甚至少动等。

流感病毒肺炎以流感流行季节多见，多有流感或疑似流感患者接触史，以发热、上呼吸道感染症状起病，随后出现咳嗽加重、呼吸困难和肺部体征，影像学与肺炎支原体肺炎有时类似。呼吸道标本病原学检查甲型或乙型流感病毒抗原或核酸阳性可确诊。

 呼吸道合胞病毒：是一种RNA病毒，优势病毒株每年变异，易反复感染，传染性强，主要通过咳嗽和飞沫及密切接触传播。轻症及感染早期症状类似于普通感冒，随着病情发展，严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等，甚至并发呼吸衰竭、心衰等。

得了支原体肺炎别慌…

事实上，支原体并非新出现的敌人，而是常见疾病，感染了肺炎支原体，别慌，更别盲目用药，当前已有成熟的治疗方案。

今年2月份，国家卫健委就专门制定发布了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023版）》（简称《指南》），对支原体肺炎的特性和治疗规范做了详细指导。

《指南》指出，肺炎支原体感染最佳治疗窗口期为发热后5～10天以内。大环内酯类抗菌药物为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

轻症患儿除抗感染治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；

重症患儿应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能增加混合感染和后遗症的发生几率。

注意细节 不怕肺炎支原体“找上门”

预防传染病，最有效、最经济的手段是接种疫苗，但遗憾的是，目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。因此，要想不被肺炎支原体“找上门”，要做好以下措施：

1、养成健康的生活方式，保持充足的睡眠、充分的营养，不带病上课上班；
2、注意卫生，包括家庭和工作场所卫生，注意通风，保持空气新鲜；
3、勤洗手、出门戴口罩，远离感染者。
4、老年人、儿童、基础性疾病患者等高风险人群，应尽量少去人群密集的公共场所；

一旦出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，患者应居家休息，避免将病原传染给其他人员。严重者应立即就医。

（环球医学编辑：余霞霞）

国家卫生健康委员会, 赵顺英, 钱素云, 陈志敏, 高恒妙, & 刘瀚旻等. (2023). 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版). 传染病信息.