脑卒中，这位潜藏在岁月深巷里的“隐形杀手”，常常在不经意间对中老年人发起突袭，轻者致残，患者在思考、言谈、行走这些日常小事上，变得如同攀登珠穆朗玛峰一般艰难。然而，令人振奋的是，卒中并非无懈可击，比如缺血性和出血性卒中，只要掌握了正确的方式方法，高达80%的卒中其实是可以预防的。

近日，美国卒中协会在Stroke上发布了《2024卒中一级预防指南》（简称《指南》），旨在为临床医生提供依据，用于指导没有卒中史个体的各种预防策略。

北京积水潭医院心血管内科主任刘巍对此解读，这是时隔十年后，美国再次更新卒中的一级防治指南，重点推广贯穿一生的预防策略，如良好的饮食、戒烟和运动等，以及常规健康检查和控制心血管疾病和卒中的危险因素。尤其强调在生命早期发现并管理卒中的风险因素，可以显著降低卒中的发生几率。

新《指南》尤其强调了生活方式改变在预防卒中中的重要性，包括健康饮食、戒烟、增加体育活动、保持健康睡眠、控制体重和血脂。

1.饮食。推荐地中海饮食，多吃坚果和橄榄油，建议日常饮食用代盐（75%氯化钠和25%氯化钾）。
2.运动。建议每周进行至少150分钟中等强度的体育活动，或75分钟的高强度体育活动，或同等程度运动的组合，同时要减少久坐。
3.戒烟。戒除烟草和电子烟，避免二手烟暴露。长期吸烟者，建议通过戒烟门诊和戒烟药物戒烟。
4.健康睡眠。保持良好的睡眠习惯，有阻塞性睡眠呼吸暂停的人必要时可使用呼吸机治疗。
5.体重控制。定期监测体重，通过合理的饮食和运动，让体重保持在合理范围。
6.血脂控制。对于血脂偏高的人，建议使用他汀类药物控制。
7.血糖控制。建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂用于糖尿病高风险患者的管理。
8.管理血压。血压管理对卒中预防至关重要，随机对照试验表明，仅约30%的参与者使用1种降压药治疗就可有效达到目标血压，大多数参与者使用2种或3种药物治疗才可达标。因此，对于大多数需要药物治疗的髙血压患者，推荐≥2种降压药用于卒中的一级预防。

该《指南》是继2014年《卒中一级预防指南》发布后十年来的首次更新。指南编写小组主席Cheryl D. Bushnell教授这样评论，“该指南是 2014 年以来的重要且及时的更新。目前已经发表了多项开创性的临床试验，有些新药不仅可以治疗糖尿病/肥胖和高胆固醇，还可以降低卒中和心脏病的风险，这是指南更新的重要原因。”

（环球医学编辑：余霞霞）

美国“卒中预防指南”再更新：做好两个关键可防首次卒中
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