打呼噜，这个夜间不和谐的“交响乐”，常常在不经意间打破宁静的夜晚。不少人对此有说不完道不尽的苦楚与无奈。殊不知，打呼噜除了扰人清梦，还与卒中有着千丝万缕的联系，其中不可否认的是，经常打呼噜的人，面临的卒中风险更高。

近日，李立明教授、余灿清副教授团队发表在Lancet Reg Health West Pac的一项孟德尔随机化研究，进一步揭示了打鼾与卒中之间的因果关系。

1.打呼噜增加卒中风险跟体重无关

这项研究纳入了来自中国嘉道理生物样本库（CKB）中82339名无血缘关系的亚洲参与者，采用孟德尔随机化（MR）分析方法，评估打鼾与卒中及其亚型之间的因果关系。选择在CKB和UK Biobank（UKB）的打鼾全基因组关联分析（GWAS）中鉴定的遗传变异构建遗传风险评分（GRS）。

此外，考虑到体重指数（body mass index，BMI）可能引起的多效性，该研究还对非肥胖人群（BMI<24.0kg/m²）进行了MR分析。在基线中，收集了包括“打鼾”（分为打鼾组和非打鼾组）和“卒中”（包括卒中、出血性卒中[ischemic stroke，HS]、缺血性卒中[ischemic stroke，IS]）的信息。

在82339名参与者中，19623人发生卒中，包括11483例IS（58.5%）和5710例HS（29.1%），中位随访10.10年。

对于CKB的GRS，基因预测的打鼾概率每增加0.5倍，总卒中、HS和IS的风险比（HRs）分别为1.56、1.50、2.02。UKB的GRS对应的HRs分别为1.78、1.94和1.74。

在非肥胖参与者中，CKB的GRS预测打鼾概率与总卒中和HS仍然显著相关。此外，在MVMR分析中调整BMI后，打鼾仍与总卒中和IS呈正相关，CKB的GRS对应的HRs分别为1.79和2.91。
IVW方法也显示打鼾对卒中有正因果关系。

这项研究表明，在中国成年人中，基因预测的打鼾可能会增加卒中、IS和HS的风险，其因果关系与BMI无关。

2.打呼噜如何“催生”卒中？

据了解，这是第一个在亚洲人群中调查打鼾与卒中、HS和IS之间因果关系的研究。研究人员还指出，打鼾和卒中之间因果联系的潜在机制可能涉及几种途径。

一是打鼾可引起缺氧，导致氧化应激反应和内皮功能障碍，这些都可能导致动脉粥样硬化，导致脑卒中的发生；

二是打鼾引起的高水平振动传递到颈动脉，可能对动脉壁的众多细胞产生级联效应，导致血管损伤和斑块破裂，直接提升了卒中的危险性。

面对打鼾这一可能引发卒中的风险因素，并非无计可施。研究人员指出，通过比如一些物理治疗和干预，比如使用下颌前移装置（MADs）或舌保持器（TSDs）可以帮助保持呼吸道开放，或能有利于预防和控制卒中。

此外，对于那些对保守治疗（如使用CPAP机器、口腔矫治器等）无效或不能耐受的病人，或者因解剖结构问题导致呼吸道阻塞的病人，需要手术治疗。手术的目的是扩大呼吸道的空间，减少或消除打鼾和睡眠呼吸暂停的症状。

总之，如果不想让夜晚的鼾声变成日间的悲剧，那就尽早采取行动，通过改变生活习惯、饮食习惯，甚至必要的医疗干预，可以有效地减少打鼾，从而降低卒中的风险。

知识来源
[1] ZHU Y, ZHUANG Z, LV J,et al. China Kadoorie Biobank Collaborative Group. Causal association between snoring and stroke: a Mendelian randomization study in a Chinese population[J]. Lancet Reg Health West Pac. 2024 Jan 23,44:101001.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38304719/DOI: 10.1016/j.lanwpc.2023.101001