近日，四川大学华西医院胆道外科周荣幸副教授联合多学科团队成功为一名78岁的患者实施“四不管”经皮经肝胆道镜取石术（one-step PTCS），该手术在麻醉、术中及术后均实现了对患者生理干扰的最小化。

78岁的袁婆婆因肝内外胆管结石曾经历过3次开腹手术。此次因突发腹痛14小时来到周荣幸副教授处就诊。完善检查后发现她患有胆总管结石，需要再次进行手术。

PTCS是一个微创手术即通过一个1cm的小通道进行取石，但仍存在诸多难点，比如相关指南文献均推荐该手术需在气管插管全麻下进行，伴有严重心肺功能不全的患者被列为手术绝对禁忌范围，像袁婆婆这样的患者，年龄大，心肺功能差，麻醉及手术风险高。

经多学科讨论后，周荣幸副教授团队决定使用椎旁神经阻滞联合小剂量静脉镇静、镇痛，全程保留自主呼吸。

手术当天，周荣幸副教授团队以肝门部胆管作为目标胆管进行穿刺建鞘，除了在非气管插管状态下进行手术外，还在术中未予袁婆婆安置尿管、胃管，术后也通过置入胆道封堵器代替了外置胆道引流管。

在整个手术过程中，袁婆婆一直保持着平稳的生命体征和良好的精神状态，即使在使用气压弹道碎石机的过程中也未表现出明显不适，甚至在术中和术后，能与医护人员进行应答自如的交流。

40分钟后手术顺利完成。

此次手术，不仅避免了气管插管可能导致的呼吸道损伤、喉头水肿等呼吸道等相关并发症，缩短了患者术后康复时间延长，还提高了患者生活质量。

术后第1天，袁婆婆精神良好，已经恢复了肠内营养，没有明显腹痛等不适。

术后第3天，袁婆婆复查超声及腹部CT后未见肝周积液及结石残留。

术后第4天，袁婆婆顺利出院。

当被问及手术感受时，袁婆婆表示，相比于之前经历的几次开腹手术，这一次的手术，过程中没有不适，术后切口也没有很明显的疼痛。而且手术结束当晚就喝了水，术后第1天上午就可以下床了，更神奇的是身上没有引流管限制活动。

该例“四不管”PTCS手术，不仅降低了手术风险，提高了取石效率，同时还实现了围术期的快速康复，拓宽了手术适应人群，实现最小手术创伤、最好取石效率、最大功能保护的目标。

（环球医学编辑：余霞霞）

全球首例！川大华西医院又实现一项突破
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