3月28日消息 - 乳腺癌是美国女性最常见的癌症，每年有近200,000人罹患此病，其中有半数以上的病例年龄＞65岁。乐观地讲，目前该病的5年生存率大致在90%左右。

    尽管乳腺癌是一种异质性疾病，但现在已经具备了识别乳腺癌较高危患者的风险模型；更重要的是，目前已经有了降低高危女性乳腺癌发生率的合理干预措施。初级保健机构应该熟谙乳腺癌风险评估技术以及化学预防策略对高危女性的潜在价值。

    可增加乳腺癌相对风险的因素有很多：激素替代疗法、饮酒、在12岁以前月经初潮、绝经晚期、在35岁以后首次生育、缺乏体力活动以及绝经后肥胖可在一定程度上增加乳腺癌风险；家族史对乳腺癌风险有很大影响，一级亲属患有乳腺癌可使风险增加2~3倍；有不典型增生病史或胸部放疗史也可升高乳腺癌风险；携带乳腺癌易感基因(BRCA)突变的个体一生中发生乳腺癌的风险增加80%。鉴于乳腺癌具有遗传易感性，故具有以下特征的患者属乳腺癌高危人群：有50岁之前发病的癌症家族史；有家庭成员患乳腺癌或乳腺癌合并卵巢癌；有2位近亲患有乳腺癌、卵巢癌或原发性腹膜癌；有德裔犹太人血统。目前有多个数学模型可计算出个别患者罹患乳腺癌的风险，这些模型可在互联网上查到。其中应用最广泛的是盖尔(Gail)模型，尤其是针对35岁以上的患者，该模型能识别出高危患者(今后5年内发生乳腺癌的几率达到1.66%)。

    除了加大监测力度和考虑做预防性乳房切除术之外，化学预防对于乳腺癌较高危患者而言也是一项重要的选择。

    美国国家乳腺和肠道外科辅助治疗计划(NSABP)募集了13,000名经盖尔模型确认为高危的女性，并给予其他莫昔芬或安慰剂治疗，中位随访55个月。总体而言，他莫昔芬治疗组发生浸润性激素受体阳性乳腺癌的风险降低49%，包括不典型增生患者在内的部分亚组风险降幅较大。另有其他规模较小的研究也进行了类似的评估，结果显示他莫昔芬治疗组的风险降幅变化不一，某些结果无统计学意义。这些研究在激素替代疗法、家族史和既往子宫切除术状况等方面存在差异。

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