37岁女患者小白（化名）腹部发现如椰子大小的肿瘤，右肾几乎被完全包裹，传统保肾手术行不通，辗转多家医院被告知无法手术，怎么办？把肾取出，在“工作台”上切除肿瘤和右肾，舍弃被肿瘤完全包绕的动静脉及输尿管，再给右肾找“新家”——位于盆腔右侧的右侧髂窝。

近日，四川大学华西医院肝移植中心吴泓教授团队、杨家印教授团队联合泌尿外科林涛教授、宋涂润副教授团队为这名患者进行了“腹膜后肿瘤切除+右侧肾自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”术。这是我国成功开展的首例腹膜后肿瘤切除联合异位自体肾移植联合下腔静脉人工血管置换手术。

罕见病例 手术难度大

这是四川大学华西医院诊治的一个罕见病例。小白说，三年前生娃后，她就在家带宝宝，其间没有体检。半年前，她感觉肚子越来越胀，偶有腹痛症状，先后在成都市内多家医院就诊，腹部发现14cm*12cm*10cm、如椰子般大的肿瘤。肿瘤不仅大，长的位置也棘手——完全包绕右肾且侵犯腹部大血管，被告知手术风险大、难度大，建议保守治疗。最后，小白于2023年12月26日来到四川大学华西医院副院长、肝移植中心吴泓教授门诊寻求帮助。

吴泓教授认为肿瘤巨大，且与周围脏器分界不清，再等下去不排除肿瘤自发破裂、随时危及生命的可能，就像一枚“不定时炸弹”。之后，小白被收入院进行全面检查以准备手术治疗。经过全身详细检查，腹部彩超显示肿瘤已经侵入下腔静脉，静脉内已有瘤体形成的栓子；因肿瘤压迫，右肾功能存在部分受损。

虽然华西医院的“拆弹专家”做过各类疑难手术，但这一例在国内有其罕见性：一方面要尽全力保护患者肾脏功能，还要最大限度切除腹部肿瘤，意味着涉及多学科团队，要进行多器官联合切除、器官移植、以及下腔静脉置换的一系列复杂操作。

8小时右肾“搬家”

1月15日，经会诊专家小组详细讨论后，吴泓教授、杨家印教授为患者实施腹膜后肿瘤切除联合自体肾脏移植+下腔静脉人工血管置换，历时8小时，完整切除腹膜后巨大肿物及右肾，置换部分下腔静脉，同时将右侧肾脏移植于右侧髂窝（盆腔右侧）。

右肾“搬家”和“选址”右髂窝，是手术的一大难点。吴泓教授解释：“如果不搬家，右肾是保不住的，必须要和肿瘤一起切除后再放回去。切除过程中，我们对右肾的‘邻居’——肾静脉血管、输尿管进行部分切断。在肿瘤切除后，为和这些‘变短’了的‘邻居’重新建立联系，右肾就得往身体下方找新家，我们就选择了体内一个潜在的空隙地带——右髂窝。”

“搬家”过程中，一旦右肾重建血管失败，患者将失去一侧肾脏，可能导致患者后续肾功能衰竭，需要终生透析。

术后，在重症医学科及肝移植中心医护团队的精心照料下，患者肾脏功能恢复良好，术后第8天顺利出院。肿瘤病理活检提示：平滑肌肉瘤。患者后续需进行相关辅助性治疗，包括药物治疗及放射治疗等。

2月27日，术后一个月后复查。“虽然右肾现在‘住’在右髂窝，也不用担心，不影响您的正常运动、不影响您的生活质量，肾功能也不受影响。”吴泓教授叮嘱小白来医院定期随访。

references：全国首例！华西医院完成
https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_26484423