美国临床肿瘤学会更新乳腺癌化学预防指南
为了让更多符合条件的妇女进行化学预防乳腺癌,美国临床肿瘤学会(ASCO)更新了临床实践相关指南的建议。新指南强烈建议浸润性乳腺癌风险增加的妇女使用药物预防干预措施。
新的2013年指南近日发表在《Journal of Clinical Oncolog》,指南指出,应该讨论使用选择性雌激素受体调节剂(SERMs)他莫昔芬和雷洛昔芬来降低雌激素受体(ER)阳性乳腺癌的风险。
新指南比2009年的指南更激进,其表明可使用他莫昔芬来降低浸润性乳腺癌的风险,也可以考虑雷洛昔芬。
新指南还第一次建议使用芳香化酶抑制剂(AI)作为替代治疗来降低绝经后妇女侵袭性ER阳性乳腺癌的风险。
指南指出,引用国家保健访问调查的数据,从2000年到2010年,使用他莫昔芬和雷洛昔芬作为化学预防整体没有增加( Breast Cancer Res Treat. 2012;134:875-880)
新指南降低侵袭性ER阳性乳腺癌风险的主要建议是:
他莫昔芬(20 mg,每日口服,5年)应作为可以降低绝经前或绝经后妇女风险的一个选择。
雷洛昔芬(60 mg,每日口服,5年)也应作为降低绝经后妇女风险的一个选择。
依西美坦(25 mg,每日口服,5年)应作为降低绝经后妇女风险的替代选择。
对于年龄为35岁或以上没有个人乳腺癌病史的妇女,患浸润性乳腺癌的风险增加,应考虑以上3种药物(包括风险和获益)。
指南指出,他莫昔芬和雷洛昔芬的建议是基于多个随机对照试验的“强度证据”的基础上,依西美坦的建议是基于“中度证据”。依西美坦被批准用于治疗乳腺癌,但不能用于预防乳腺癌。ASCO新的建议是基于一项临床试验数据:与安慰剂相比,3年内依西美坦使整体和ER阳性浸润性乳腺癌发病率发病率降低了70% ( N Engl J Med. 2011;364:2381-2391) 。
该指南指出,他莫昔芬和雷洛昔芬并不推荐用于有深静脉血栓、肺栓塞、卒中、短暂性脑缺血发作病史或长期卧床的妇女。此外,他莫昔芬不推荐用于怀孕或可能怀孕或正在哺乳的妇女,不应该与激素治疗联合使用。
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