2023年世界肺癌大会（WCLC）于9月9日～12日在新加坡召开，多项研究入选，传递最新进展。会上呈现的MARS 2研究提出问题：是时候放弃“可切除间皮瘤”的概念了吗？

MARS 2研究首次直接比较了胸膜切除术+化疗vs仅化疗，结果发现手术会使前42个月的死亡风险增加28%（p=0.03）。数据显示，在化疗中增加手术也会增加严重不良事件，降低中位生存期和生活质量。

皇家布朗普顿医院胸外科顾问、伦敦帝国理工学院胸外科教授Eric Lim说，停止手术将使患者的生存率提高28%。

9月11日，在WCLC 2023主席全体会议上，Lim博士介绍了间皮瘤和根治性手术2（MARS 2）的结果，这是第一项比较手术+化疗vs仅化疗的随机试验。

Lim博士说，间皮瘤是最具侵袭性的胸部恶性肿瘤之一，诊断后的中位生存期为9～12个月。全球指南和共识声明建议，在特定的患者中，除化疗外，还可以选择手术来消除所有可见疾病并提高生存率。

英国的研究人员将169名患者随机分至手术+化疗组，166人分至仅化疗组。除一家外，所有的中心都被指定为该国间皮瘤手术的专业中心。两组的长期生存率无差异，但手术组在前42个月的死亡率增加，治疗费用增加。

数据显示，手术导致严重不良事件的风险增加了3.36倍（p＜0.001），并降低了总体健康、身体功能、社会功能和角色功能的生活质量评分。手术患者的阳性症状评分更差，包括疼痛、呼吸困难、失眠、食欲不振和经济困难。

Lim博士介绍，与仅化疗相比，手术后患者的整体生活质量在所有测量指标方面都有所降低，成本更高。从一开始就将这种疾病归类为不可切除，将增加获得更有效的系统治疗的机会，以提高其他疾病阶段患者的生存率。

然而，讨论者、Dana-Farber癌症研究所和哈佛医学院的副胸外科医生Paula A.Ugalde认为，现在放弃可切除间皮瘤的概念还为时过早。

Uglade博士说，这项研究的主要结局为总生存率，两组患者的生存率显然没有差异。

Ugalde博士还对研究设计及其执行的多个方面提出了质疑，包括仅使用胸部CT扫描对患者进行分期。她说，这可能是次优的，因为用PET-CT扫描或MRI进行纵隔分期可以更好地识别出适合这种手术的患者。

Uglade博士还质疑R区分的有效性。R区分假设在胸膜切除术中，所有切除都是先验的，而非彻底的。

references：MARS2: Decortication Plus Chemotherapy Associated with Worse Outcomes for Resectable Mesothelioma
https://www.ilcn.org/mars2-decortication-plus-chemotherapy-associated-with-worse-outcomes-for-resectable-mesothelioma/