2024年5月，发表在Mayo Clinic Proceedings的一项回顾性研究发现，袖状胃切除术可导致肥胖合并晚期慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）患者快速且显著的体重减轻，从而提高移植资格。

美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的移植肾病专家Aleksandra Kukla医学博士指出，肥胖患者，尤其是那些身体质量指数（body mass index，BMI）超过40的患者，不能接受肾移植。

Kukla进一步介绍，研究结果表明，袖状胃切除术不仅可以改善透析患者的健康状况，还可以帮助他们获得移植的资格。但是，该手术对功能状况的影响仍然存在问题。

在这项研究中，Kukla及其同事评价了104例肾移植候选者的医疗记录，这些候选者患有4期和5期CKD伴肥胖（BMI > 35 kg/m2），他们参加了梅奥诊所移植前代谢项目。54人接受了腹腔镜袖状胃切除术，50人选择了非手术减肥方法。

在12个月时，只有袖状胃切除术组出现了显著的体重减轻（平均为27kg）。

袖状胃切除术也与代谢获益相关。在33例2型糖尿病患者中，25例（76%）正在接受胰岛素治疗，其中8例（32%）在手术后12个月停用胰岛素。服用降压药物的患者从评估时（89%）到袖状胃切除术后12个月（78%），比例也有所下降，服用降压药物的平均数量也有所减少（从2.8降至1.6）。至于移植结果，该手术减少了患者加入肾移植等待名单的时间，也提高了接受肾移植的可能性。

在研究期间等待的51名患者中，37名（72%）接受了腹腔镜手术，14名（28%）没有。袖状胃切除术将等待名单的加入时间缩短了近4倍（风险比[hazard ratio，HR]， 3.84；P＜0.01）。

该手术还与接受移植的可能性提高了3倍相关，袖状胃切除术后有20例患者（37%）接受肾移植，而非手术队列中有5例患者（10%）接受肾移植（HR, 3.03；P=0.01）。

重要且未解问题

3例（5.6%）出现术后并发症，2例术后出血需要输血，1例胃肠道穿孔并吻合口瘘。术后并发症不影响出血患者的肾移植候选资格，但由于长期住院导致虚弱，吻合口瘘患者的列入等待名单的时间被推迟。

随访期间，袖状胃切除术组的主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACEs）发生率较高，为5例（9.2%），而非手术组为1例（2%）。

然而，袖状胃切除术组在其一生中也有更高的2型糖尿病发病率和总的MACEs数量。因此，研究人员无法得出手术对心血管风险和卒中影响的结论。

该研究还提出了关于袖状胃切除术对功能状态影响的担忧。研究人员指出，在手术后12个月，随着“临床有意义”的简易体能状况量表（short physical performance battery，SPPB）评分下降，虚弱程度增加，中度或重度功能障碍在个体中“非常普遍”。

Kukla指出，尽管可以推荐患者进行袖状胃切除术，以提高肾移植的机会，但所有患者都应该接受多学科评估，以获得最佳结局。

其进一步指出，胃切除术后适当的营养和体育活动对于降低肌肉减少症的风险至关重要，肌肉减少症在这一人群中已经非常普遍。

印第安纳波利斯印第安纳大学医学院肾病科的Allon Friedman医学博士在Mayo Clinic Proceedings的一篇社论中对这项研究结果发表了看法。

在他看来，这项研究的总体印象是，袖状胃切除术可能有“巨大的潜力”，可以为晚期CKD合并严重肥胖患者带来许多“重要”的健康益处，但需要更明确的数据来“确定安全风险并确定理想的候选者”。幸运的是，研究小组正在计划一项前瞻性研究，这可能有助于解决几个“未解决但重要的问题”。

这些问题包括：哪些患者应该被认为是手术的最佳候选人，哪些患者应该避免手术?是否有饮食、运动或其他策略可以减少手术后的功能退化?临床医生如何或是否应该将袖状胃切除术与抗肥胖药物结合，以优化CKD患者的预后?

Friedman表示，这些和其他关键临床问题的答案对于改善肥胖合并CKD患者的临床治疗将是极其有用的。

知识来源
[1]Sleeve Gastrectomy Improves Kidney Transplant Rates[EB/OL].（2024-05-23）[2024-05-27]https://www.medscape.com/viewarticle/sleeve-gastrectomy-improves-kidney-transplant-rates-2024a10009rx