贲门失弛缓症（achalasia）是由于食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱所致的食管动力障碍性疾病，人群发病率约为1/10万。其病因可能与食管下段神经肌肉功能障碍有关。

（一）临床表现

吞咽困难为最早及最常见的症状。此外还有胸骨后疼痛、食物反流及因食物反流误吸造成的咳嗽、肺部感染等。严重食管潴留者，常合并食管炎。病程较长者可出现体重减轻及营养不良。少数可继发食管癌。

（二）辅助检查

1.食管钡剂X线造影
食管体部扩张，蠕动减弱，钡剂排空障碍，食管末端狭窄呈“鸟嘴”状，但狭窄部黏膜光滑。
2.食管测压
食管下段括约肌高压区的压力常为正常人两倍以上，吞咽时压力不下降，食管蠕动波无规律、振幅小。
3.胃镜检查
食管腔内可见大量食物残留，食管体部扩张甚至扭曲变形，食管下段炎症，贲门区持续关闭，推送内镜时虽有阻力，但不难进入胃内。胃镜检查的最主要目的是排除恶性肿瘤。

（三）治疗

1.一般治疗
患者应注意饮食成分、进食速度，少食多餐，必要时增加饮水量，避免过冷食物。
2.药物治疗
（1）硝酸甘油0.6mg，每日3次，餐前15min舌下含服能直接松弛LES，改善食管排空。此外，硝酸异山梨酯5mg，每日3次，硝苯地平10mg，每日3次，也有一定疗效。
（2）部分患者贲门失弛缓与心理因素相关，对于心理因素较重的患者建议服用抗焦虑药物，如文拉法辛、阿普唑仑等。
3.肉毒杆菌毒素治疗
肉毒杆菌毒素A 100U用10ml生理盐水稀释后，内镜下沿LES区域，分4点注射，每点25U。适用于青年、不宜手术或拒绝创伤性治疗、口服药物疗效欠佳患者，该法简单安全，但易复发。
4.扩张治疗
内镜或X线监视下，通过气囊、水囊和各种探条扩张器强力地扩张LES区，使该区的环肌达到部分撕裂，起到类似手术的作用，LES压力下降，缓解症状，另外可回收临时金属支架植入也有一定作用。
5.经口内镜下肌切开术（POEM手术）
通过隧道内镜技术经胃镜在黏膜下将贲门周围的环形肌离断，达到松解痉挛的目的，该办法日趋成熟、安全，长期有效率达85%。
6.手术治疗
如上述治疗方法仍未获得满意的疗效，可以考虑手术治疗。腹腔镜Heller肌切开术是目前的标准术式，其方法是经腹腔镜切开下食管肌层5～7cm，直至黏膜下，并过贲门1cm。这样既能缓解吞咽困难，又能避免合并反流性食管炎，长期效果较好。

知识来源
来源：人卫知识数字服务体系
作者：蔡洪培教授，海军军医大学第二附属医院消化内科

专家简介
蔡洪培，男，医学博士，教授，主任医师，研究生导师。国家自然科学基金评审专家、上海市科学技术专家库成员。上海市肝病分会肝肿瘤组委员。《中国内科年鉴》消化内科学-专业编委。第一申请人主持国家、上海及军队项目7项。第1、2作者在国内外发表学术论文120余篇；第一完成人获军队医疗成果三等奖1项、上海市科技成果鉴定1项。第一申请人获国家专利授权4项。 在海军军医大学第二附属医院消化科工作30年，在胃肠癌早期诊断、消化系统肿瘤综合治疗、慢性胃肠病、胃肠镜诊疗方面积累了丰富经验。