酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

【危险因素】

影响酒精性肝病发生和进展的危险因素：

1.饮酒量与饮酒年限
平均每日摄入乙醇80g达10年以上会发展为酒精性肝硬化，短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎。

2.酒精饮料种类
饮用啤酒或白酒比葡萄酒更容易引起酒精性肝病，饮用高度烈性酒引起肝损伤的风险更大。

3.饮酒方式
空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大。

4.性别
同样的乙醇摄入量，女性比男性易患酒精性肝病。

5.种族与遗传易感因素
被认为与酒精性肝病的发生密切相关，但具体的遗传标记尚未确定。

6.营养状况
维生素缺少如维生素A、E水平下降，可能潜在加重肝脏疾病。

7.肥胖
肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展的风险。

8.肝炎病毒感染
肝炎病毒与酒精对肝脏损害起协同作用。

【临床表现】

1.酒精性脂肪肝
一般情况良好，常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适。肝脏有不同程度的肿大。

2.酒精性肝炎
临床表现差异较大，与组织学损害程度相关。常发生在近期（数周至数月）大量饮酒后，出现全身不适、食欲不振、恶心、呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。可有发热（一般为低热），常有黄疸、肝大并有触痛。严重者可并发急性肝功能衰竭。

3.酒精性肝硬化
发生于长期大量饮酒者，其临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，可以门脉高压为主要表现。可伴有慢性酒精中毒的其他表现如精神神经症状、慢性胰腺炎等。

【辅助检查】

酒精性脂肪肝可有AST和ALT轻度升高。酒精性肝炎具有特征性的酶学改变，即AST升高比ALT升高明显，AST/ALT>2有助于酒精性肝病的诊断，但AST水平>500U或者ALT>200U时应考虑是否合并有其他原因引起的肝损害。可有血清GGT、ALP、谷氨酸脱氢酶（GDH）等升高，GGT可与其他生物标记结合判断酒精性肝损伤。超声检查或CT可提示脂肪肝或肝硬化表现。

【诊断】

1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量（g）换算公式= 饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。

2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。

3.AST、ALT、GGT、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）、MCV 和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高，其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。

4.肝脏B超或CT检查有典型表现。

5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。

符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。

符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下：

1.轻症酒精性肝病肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

2.酒精性脂肪肝影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。

3.酒精性肝炎是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST升高和血清TBIL明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。

4.酒精性肝硬化有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。

【治疗】

1.戒酒和营养支持

戒酒是最主要的措施；在戒酒的基础上应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素（如维生素B、C、K及叶酸）。饮食中给予适当的饱和脂肪酸可降低CYP 2E1活力，减少脂质过氧化，对肝脏也有保护作用。

2.药物治疗

目前尚缺乏特别有效的治疗药物；多数研究表明糖皮质激素对重症酒精性肝炎有效，常用泼尼松龙40mg/d，口服4周后逐渐减量，感染和消化道出血是激素使用的禁忌证；美他多辛（口服1.5g/d，持续6周）可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常；S-腺苷蛋氨酸治疗可改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标。酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，故应重视抗肝纤维化治疗。积极处理酒精性肝硬化的并发症（如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等）。

3.肝移植术

严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无严重的其他脏器的酒精性损害。术后的存活状况和其他晚期肝病相似。

知识来源
人卫知识数字服务体系
作者：宁北芳教授，海军军医大学第二附属医院

专家简介
宁北芳，主任医师、教授，擅长消化科常见疾病诊治，对慢性肝病、炎症性肠病的诊治及胆疾病的超声内镜介入诊疗有丰富经验。