2024年10月1日，研究人员发表在JAMA Network Open的一项研究发现，中老年人的轻度或致残性听力损失与认知障碍相关。然而，与既往研究不同，研究人员发现除了抑郁症患者外，佩戴助听器对认知能力没有获益。

“总的来说，目前的发现结合之前的证据支持了听力损失患者有更高的认知障碍风险。” 这项研究的主要作者、法国巴黎城市大学医学博士Baptiste Grenier及其同事写道。

研究人员表示，监测有听力损失的中年人的认知功能可能是有用的。

可修正的风险因素

作者指出，大约半数60～65岁的成年人受到听力损失的影响。在2020年Lancet委员会的一份报告中，听力损失被确定为痴呆的十几个可修正风险因素之一。

尽管既往研究表明听力损失与认知能力下降之间存在联系，但Grenier及其同事指出，早期研究通常样本量小、依赖自我报告，或仅使用单一的认知测试。

在这项研究中，研究人员分析了62000多名45～69岁（平均年龄57岁）的中老年人的数据。他们是基于人群的CONSTANCES队列的一部分。

在基线时进行的测试确定听力状态为正常（对于听力水平更好的耳朵，纯音听阈均值[pure tone average，PTA]＜20 dB）或听力损失，后者分为轻度（PTA为20～34.99 dB）或致残（PTA≥35 dB）。

所有45岁及以上的参与者也接受了广泛认知评估。研究人员根据三项测试为参与者计算了全球认知评分：数字符号替换测试（注意力、心理运动速度和推理）；自由和提示选择性记忆测试（情景言语记忆）；以及轨迹制作测试（转移能力和执行功能）。

此外，研究人员还测量了抑郁和社会剥夺等变量。社会剥夺是一种社会经济衡量指标。

与认知能力下降的联系

总体而言，49%的参与者听力正常，38%有轻度听力损失，10%有致残性听力损失且未使用助听器，3%使用了助听器。

在所有年龄段中，27%的轻度听力损失患者和37%的致残性听力损失患者的全球认知评分表明存在障碍，而听力正常的患者中这一比例为16%（P＜0.001）。

除了抑郁症患者，致残性听力损失的参与者中，使用助听器者与不使用助听器者之间的认知障碍风险没有差异，（P=0.02）。

该研究的作者推测，可能有几种机制在推动这种相关性，包括听力和认知障碍引起的社交隔离，以及长期听觉输入剥夺引起的认知能力下降。此外，与听力损失和认知障碍相关的共同神经退行性过程也可能发挥作用。

听力损失者佩戴助听器是否获益？

这些发现是将听力损失与认知能力下降联系起来的最新一系列研究；其中最大的一项是近1000名参与者的随机对照ACHIEVE试验。

ACHIEVE试验表明，在238名有较高认知能力下降和痴呆风险的参与者中，使用助听器与认知能力下降风险降低48%有关。 然而，在这项新研究中，研究人员发现，除了抑郁症患者外，佩戴助听器与不佩戴助听器的听力损失者之间的认知障碍风险没有差异。

“对于致残性听力损失的患者，助听器的处方应该根据其对生活质量和社会隔离的既定好处来指导，而不是为了减轻认知下降，这需要进一步的研究。” 他们写道。

梅奥诊所的神经学教授、ACHIEVE试验的联合研究员、医学博士David Knopman介绍，将本研究与ACHIEVE试验进行比较类似于将“苹果与金橘”进行比较。“这是一项观察性研究，其中固有的偏见内置于研究中，因此数据不一定与ACHIEVE——一项随机对照试验一致，”他说，并补充说ACHIEVE试验中参与者的平均年龄是75岁，而法国研究是57岁。

Knopman指出，由于参与者的年龄范围，本研究中的认知能力下降可能不会归因于痴呆，而在ACHIEVE试验中参与者的认知能力下降归因于痴呆。

约翰斯•霍普金斯大学高级研究员、公共卫生硕士、ACHIEVE试验联合研究员Alison Huang博士介绍，助听器的使用可能会减少抑郁症患者的认知能力下降，因为抑郁是听力损失和认知能力下降之间的潜在中介因素——听力损失患者难以与他人交流，难以做他们喜欢的事情，这可能导致抑郁，而抑郁只是抑郁症的一个风险因素。 她还指出，本研究的横断面设计——研究作者承认这是其主要局限性之一——使得无法确定这一点。

除了横断面设计限制了听力损失、助听器使用和认知障碍之间关系的解释外，其他研究局限性包括缺乏助听器使用持续时间的数据，以及助听器的使用是否先于认知障碍的发作。

知识来源
[1]Hearing Loss Tied to Cognitive Decline, Even With Hearing Aid Use[EB/OL].（2024-10-08）[2024-10-09].https://www.medscape.com/viewarticle/hearing-loss-tied-cognitive-decline-even-hearing-aid-use-2024a1000idu