一项新的研究表明，低碳水化合物饮食可以帮助轻度2型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）患者维持β细胞功能，可以使一些患者在不服用药物的情况下达到目标血糖水平。

在对57名未使用胰岛素的T2D患者进行的为期12周的研究中，随机接受低碳水化合物饮食（约占总热量的9%）的患者的C肽水平显著高于高碳水化合物饮食（约占总热量的55%）的患者。该结果于2024年10月23日在线发表在The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism上。

研究作者、阿拉巴马大学营养科学系理学硕士Marian L. Yurchishin介绍：“虽然其他研究已经证明了低碳水化合物饮食对代谢健康有益，但我们的研究结果首次表明，饮食中限制碳水化合物可以改善β细胞功能……此外，与白人美国人相比，限制碳水化合物的饮食在非裔美国人更能改善胰岛素分泌。我们的数据表明，碳水化合物限制饮食提供了改善β细胞功能的机会，而不需要使用药物或减重。这种方法可能对一些T2D患者更有效和具吸引力，特别是对非洲裔患者。我们的研究不应被解释为限制碳水化合物的饮食可以取代需要药物治疗者的药物，尤其是患有心血管疾病、心力衰竭或慢性肾病风险的患者……或者当需要药物来实现糖化血红蛋白目标时。”

华盛顿大学医学初级保健营养和糖尿病教育项目前经理（现已退休）Alison B. Evert评论：“我怀疑这种方法对普通人而言的可持续性。碳水化合物限制饮食中的脂肪含量占能量的65%，而高碳水化合物饮食中的脂肪含量仅占能量的20%。本质上是一种酮饮食，在真实世界中，人们可能没有接受过关于心脏健康脂肪摄入的教育。此外，这项研究使用杂货店配送给参与者，并附上食物准备说明，也不是真实世界的情况。”

低碳水化合物饮食增加C肽水平

研究参与者都是非裔美国人或欧洲裔美国人。所有患者在过去10年内被诊断为T2D，碳水化合物限制组平均4.9年vs高碳水化合物组平均3.0年。这两种饮食所含的卡路里数量大致相同。

他们所有的药物都在基线测试前1～2周停用。

使用高血糖钳夹评估基线时和饮食后12周对葡萄糖的急性（第一阶段）和最大（精氨酸刺激）C肽反应。在30分钟时评估β细胞对葡萄糖的第一阶段反应，在2小时的时候评估胰岛素敏感性，再过30分钟后评估β细胞对精氨酸的最大反应。

在基线和12周时也进行了口服葡萄糖耐量试验，确定处置指数（disposition index，DI），这是影响C肽和胰岛素敏感性的β细胞功能的标志物。

在纳入的65名参与者中，有8人终止了研究，大多数是由于不依从。在12周时，限制碳水化合物饮食组的急性C肽反应是高碳水化合物饮食组的2倍（P＜0.05）。这种差异在37名非洲裔美国人中显著（增加110%；P＜0.01），但在20名欧洲裔美国人中不显著。

Evert评论：“由于人们在确诊T2D时通常会失去至少50%的β细胞功能，第一阶段反应的恢复是有帮助的，但长期停用具有心脏保护功能的药物在这一患者群体中似乎是目光短浅的。”

碳水化合物限制饮食组的总体最大C肽反应高出22%（P＜0.05），这一次仅在欧洲裔美国人中显著（48%，P＜0.01），而在非洲裔美国人中不显著。

在联合组中，限制碳水化合物饮食的DI增加了32%（P＜0.05），但仅在非裔美国人参与者中显著（48%，P＜0.01）；然而，在欧洲裔美国人参与者中，高碳水化合物饮食没有发现DI的变化。

关于种族差异，Yurchishin解释：“研究支持这样一种观点，即T2D的病理生理学可能因影响β细胞功能的遗传因素和环境相互作用而在种族之间有所不同。例如，非裔美国人的T2D发病与肥胖和胰岛素抵抗的关系可能低于欧洲裔美国人，并且在更大程度上取决于β细胞功能变化。虽然社会文化因素确实会影响T2D风险，但其他研究也表明，导致β细胞衰竭的机制在种族之间存在固有的生物学差异，值得进一步研究。”

Yurchishin及其同事在论文中得出结论：“尽管碳水化合物限制对一些患者来说可能很困难，但这种饮食可能会让轻度T2D患者停止用药，享受满足其能量需求的膳食和零食，同时改善β细胞功能，这是药物无法实现的结局。”

Evert评论：“我认为说摄入9%碳水化合物的人‘会喜欢吃满足他们能量需求的食物和零食’有点主观。我想只要他们选择高脂肪、低碳水化合物的食物，他们就会喜欢。”

知识来源
[1]Can Restricting Carbohydrates Cut the Need for Medication in T2D? [EB/OL].（2024-10-23）[2024-10-24].https://www.medscape.com/viewarticle/can-restricting-carbohydrates-cut-need-medication-t2d-2024a1000jed