新的研究表明，包括胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide 1，GLP-1）在内的几种类型的抗肥胖药物（anti-obesity medication，AOM）与饮酒减少相关。

11月6日，位于美国佛罗里达州的某体重管理公司的首席营养官Michelle I. Cardel博士在肥胖协会（Obesity Society）2024年肥胖周（Obesity Week）会议上公布了对14000多名远程健康体重管理项目参与者的调查结果。

Cardel说，在使用不同类别AOM的人中，酒精摄入量出现了类似的减少，这表明“AOM减少能量摄入的另一种机制，也表明这些药物在减少酒精使用方面具有潜在作用，治疗肥胖患者的临床医生可能会考虑AOM，特别是对于那些报告酒精摄入量较高的人。”

会议主持人、肥胖研究员、威克森林大学医学院儿科教授Joseph A. Skelton医学博士评论：“我认为有一些重叠的路径，可能是大脑中的奖励系统之类。我认为我们不知道使用这些药物的最终结果会是什么，但有信号需要进一步研究。”

Cardel指出，既往一项大型队列研究发现，司美格鲁肽与酒精使用障碍风险较低相关，另一项研究分析了社交媒体上人们在开始使用GLP-1药物后戒烟的情况。但这项新研究是第一项考察不同类型AOM之间关系并量化饮酒量的研究。

大约一半的人报告无论哪种肥胖类别，饮酒量都减少

该研究纳入14053名远程健康体重管理项目参与者，他们在2022年1月～2023年8月开始使用AOM，并在2023年10月～11月重新补充了相同的AOM。那些在参加该项目之前曾使用过AOM或接受过减肥手术的人被排除在外。

参与者的平均年龄为43岁，86%为女性，60%为白人，平均体重指数为36。在开始AOM之前和重新补充AOM时，对他们的每周饮酒情况进行了调查。

在基线时，他们被分为0类（不饮酒；n=6562）、1类（女性1～3杯，男性1～6杯；n=5948）、2类（女性4～6杯，男性7～14杯；n=1216）和3类（女性≥7杯，男性≥15杯；n=327）。

在第二次调查中，24%的人报告在开始AOM后饮酒减少，71%的人报告无变化，4%的人报告饮酒增加（P＜0.0001）。但是，当仅纳入7491名在基线时报告饮酒的人时，45%的人报告在开始AOM后饮酒减少，52%的人报告无变化，仅2%的人报告饮酒增加。

随着基线酒精使用量的增加，使用AOM者的饮酒量减少，1类饮酒量减少的比例为37%、2类76%，3类91%。报告饮酒量增加的比例分别仅为3%、1%和0%。与1类相比，2类减少饮酒的调整比值比（odds ratio，OR）为5.97（P＜0.0001），3类为19.18（P＜0.001）。

AOM类别中报告饮酒减少的比例相似：二甲双胍为51%，安非他酮/纳曲酮为46%，第一代GLP-1药物（利拉鲁肽、杜拉鲁肽）为46%，第二代GLP-1药物（替尔泊肽、司美格鲁肽）为45%。所有指标在P＜0.0001时均具有统计学意义。

报告饮酒量增加的比例最高的是安非他酮/纳曲酮，为4%。与女性相比，男性更有可能报告使用AOM后饮酒量减少（调整OR，0.74；P＜0.001），但种族/民族或年龄无差异。

与超重者相比，肥胖Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的人在使用AOM时更有可能减少饮酒，调整OR分别为1.26（P=0.0045）、1.49（P＜0.001）和1.63（P＜0.001）。

生物机制和行为机制

在讨论中，Cardel说：“对参与者的定性评估表明，这种现象背后至少有两种机制：一种是生物机制，另一种是行为机制。我们从他们那里听到的是双重的，一个人，特别是在那些使用GLP-1药物的人中，我们听到的是，从生理上讲，他们对药物的感觉不同，他们对酒精的渴望减少了，当他们选择喝酒时，通常会出现严重的负面症状……有一个患者告诉我，‘我过去可以喝两三杯酒，也许我早上感觉不是最好的，但喝完酒后我很好。现在如果喝两三杯酒，我会呕吐5个小时，这是我一生中最严重的宿醉。’所以这在很大程度上产生了加重负面症状的循环。”

Cardel介绍：“来寻求这些药物的人在很大程度上是在进行一场以健康为基础的旅程。我们的大多数患者都是为了改善健康，我们很少听到有关虚荣或美学方面的原因。所以也许正是在试图改善健康的过程中，他们也在尝试减少酒精摄入，无论是为了身体健康，还是作为减少总体卡路里摄入的一种手段。在未来的研究中，我们想研究与非药物体重管理干预相比，AOM是否更成功地减少了酒精使用，因为我们知道人们在体重管理过程中经常减少饮酒，以此作为优先考虑食物热量和减少酒精热量的一种手段。”

知识来源
[1]TUCKER M E. Do Patients on Anti-Obesity Drugs Decrease Alcohol Use? [EB/OL]. Medscape, （2024-11-08）[2024-11-11]. https://www.medscape.com/viewarticle/do-patients-anti-obesity-drugs-decrease-alcohol-use-2024a1000kf9.