近日，美国白宫发言人萨拉•桑德斯很头疼，起因是他们的特朗普总统公开表示澳大利亚的医保制度比美国的好。尽管刚刚通过的共和党医疗保健法案正是向中央支付医保体系跨出的又一步，但这并不表示美国将向澳洲的制度转型，因为澳洲适用的未必适用于美国。这就像是一些人极力鼓吹西方的制度，却不考虑是否真的符合我们的国情一样。

澳洲的“全民”医疗体系

澳洲体系是公办医院和私营医院的混合体：公办医院提供“免费”或补贴的基础护理和专科护理；私营系统则面向那些负担得起保险的人。同时，澳洲政府通过医疗保险的个人退税，资助保险公司达数十亿巨资。但即便是用高税负来支付政府管控的体系，其公办体系仍缺陷重重。

澳洲的患者不能选择喜欢的医生，只能接受指派，甚至不能选择诊疗时间和地点。这是因为约诊一般都是基于医院的时间表，而不会顾及患者的需求。除此之外，政府的资源有限，不是每一种医疗需求都能得到资助。这就导致一些患者必须提前出院，将床位腾给别人。或是很多患者在得到急需的治疗之前，可能会等待数月（2%的患者要等待一年以上）。据统计，2015年接受手术的平均等候时间为37天，包括许多“择期”十分重要的手术，诸如胆结石切除手术、心脏旁路手术等。

除了缺乏自主选择和等待时间过长，澳洲的社会化医保也带来成本上涨，造成消费者生活压力继续加大，尤其是因为国民医保补充税的提高。除非大量增加移民，以抵消老龄化人口步入退休以及退出缴税收入统筹的影响，税收还会进一步增加。即便有相对较全面的私人保险，也不能保证住院一阵后，不会有天价的自付费用。这是因为保险公司赔付与医生治疗收费之间存在缺口。

加拿大的医保制度

与澳洲相似，加拿大也是全民免费医疗制度。虽有进步的象征，但也有其弊端。

血常规这样几个小时可以得到结果的的简单血检，在加拿大要两三个工作日才能出结果。复杂些的血检则需要等上一周左右。而且检查结果患者自己一般是看不到的，由化验室直接传回诊所，医生看了有问题才会给患者打电话，再去诊所第三次排队。如果医生认为还需要做其它检查，又如此这般循环一番。

更无奈的是外伤看急诊的患者，有些留着血却要在急诊外等几个小时。因为免费医疗系统的原则，就是把有限的公共资源留给最需要它的人，所以它的优先级并非按先来后到，而是按“没流血的让给流血的，不致命的让给致命的”。如果慢性病需要看专家，预约后等待两三个月是基本的，半年也属正常。

在澳洲和加拿大，虽然公办医院确实提供近乎“完全免费”的医疗，但社会化医疗也带来了诊疗体验和生活水准的下降，并不适用于所有国家。相比之下，个人和国家共同承担医疗保险，但能获得相对快速的诊疗或许更容易使人接受。

现在有些人一味地夸赞西方国家的各项制度，认为他们的医保制度更利民、更科学、更讲人情。其实，所有事物都有利弊两面，国外的医保制度也存在各种各样的问题。只有了解了其他国家制度的优缺点，才能去其糟粕、取其精华，将经验、教训应用在我们自己的探索之路上。

（环球医学编辑：石 岩）
 

未经授权，不得转载！