儿童腹泻是一个由多种因素、多种病原引起的综合症。腹泻造成的严重威胁之一是脱水。下面这位幼童，首次添加蛋黄后腹泻不止？是什么原因导致，又该如何应对？

患儿，男性，1岁；因“排烂便4天，精神差1天”于2016年3月12日来院就诊。

现病史：病人4天前第1次添加少量鸡蛋黄后出现呕吐，非喷射性，无咖啡渣物，排稀烂便，偶有少量血丝，无黏液，每天6～10次。家属自行予蒙脱石散、枯草杆菌二联活菌颗粒后大便无改善。1天前大便10+次，出现小便减少，哭时无泪，精神差，遂就诊笔者医院门诊。患儿起病以来无发热，无出皮疹，胃纳差。

既往史：既往体健，无腹泻肺炎病史。

个人史：G1P1，足月顺产，无产后窒息抢救史。按时疫苗接种。

家族史：父亲鼻炎病史，母亲对虾蟹过敏。否认家族性遗传性疾病。

体格检查：体温37℃，体重10kg，呼吸39次/分，血压57/36mmHg，营养中等，神志清楚，精神反应差，皮肤黏膜干燥，四肢花斑纹，前囟眼眶明显凹陷，口唇樱桃红，呼吸稍促，双肺呼吸音清，无啰音，心率140次/分，律齐，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音活跃。四肢端凉，CRT4秒。

辅助检查：血常规：白细胞11.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比60%，血小板200×10⁹/L，嗜酸细胞5%，大便常规：WBC（-），RBC（-），OB（+），大便轮状病毒腺病毒（-），肝肾心功能正常。血气电解质分析：pH7.15，PaCO2 30mmHg，CO2-CP 13mmol/L，BE-18mmol/L，K+ 2.6mmol/L，Na+140mmol/L，尿半乳糖试验阳性。

诊断：急性腹泻病、重度脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、乳糖不耐受。

治疗：①口服用药：予蒙脱石1.5g，tid（餐前）和抗分泌药消旋卡多曲10mg，tid，布拉酵母菌250mg，qd。②液体疗法：第1天总补液量为150～180ml/kg，包括累计丢失量，继续丢失量和生理需要量。先予0.9% NS 200ml（20ml/kg），于30分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，扩容后0.5小时重新评估，发现血压64/40mmHg，CRT3秒，较前好转，继续予累计丢失量（120ml/kg），等渗脱水性质选用2∶3∶1液，120×10=1200ml，1200-200=1000ml，前10小时补液速度10ml/（kg.h），先补2/3量，每1～2小时评估1次病人脱水情况，4小时后患儿精神好转，小便增多，可以口服少量ORS，无呕吐，继续原有静脉补液速度。

继续丢失量根据大便量调整，大约为30ml/kg，生理需要量为60～80ml/kg，总共是1800-1200=600ml，后12～16小时补液速度为5ml/（kg•h）。

代谢性酸中毒补充5%SB，计算量=（-BE）×0.5×BW=90ml，相当于1.4%SB 300ml。低钾血症补充10% KCl，计算量为3×10=30ml。

患儿第2天精神明显好转，无呕吐，大便次数减少，小便量增多，体格检查皮肤黏膜弹性好，前囟平软，无眼眶凹陷，四肢端暖，CRT2秒，血压69/49mmHg，静脉补液选择1/3～1/4张液体，予低渗ORS口服，定时复查血气电解质分析。

解析：此患儿出现大便次数增多、性状改变，病程不超过14天，急性腹泻病诊断明确。由于患儿起病前曾第1次添加鸡蛋黄，嗜酸细胞5%，父亲鼻炎病史，母亲对虾蟹过敏，不排除鸡蛋过敏引起的急性胃肠炎，停止添加新辅食，尿半乳糖试验阳性，予无乳糖奶粉喂养。血常规基本正常，大便常规WBC阴性，未检测出大便轮状病毒腺病毒，但也未做其他大便病毒检测，暂不考虑细菌感染，不需要使用抗生素。

患儿出现小便明显减少，哭时无泪，体格检查发现皮肤黏膜干燥，前囟眼眶明显凹陷，四肢花斑纹，四肢端凉，CRT4秒，血压下降，结合血钠正常，临床诊断重度脱水（等渗性）。患儿表现为精神差、口唇樱桃红，呼吸稍促，心音稍低钝，结合血气电解质分析结果，诊断代谢性酸中毒、低钾血症。按照重度脱水液体疗法治疗，需要定时复查血气电解质分析，评估脱水程度。

参考文献

［1］Alffedo Guarino（Coordinator），Shai Ashkenazi，et al.欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南（2014年版）.中华儿科杂志，2015，53（7）：499-509.

许朝晖教授

广州市妇女儿童医疗中心消化科副主任医师，中山医科大学毕业，现暨南大学在读博士。2013年曾赴美国辛辛那提儿童医疗中心和堪萨斯儿童慈善医院做访问学者。担任广东省医师协会消化科医师分会委员，广州市医学会消化内镜学分会委员和肠外肠内营养学分会委员。参与和主持多项省市课题，主攻方向为儿童消化系统疾病，对儿童胃十二指肠疾病、幽门螺杆菌感染、急慢性腹泻病、返流性食管病、肠内营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。

来源：《儿科常见疾病临床指南综合解读与实践——呼吸消化分册》
来源：人民卫生出版社《临床知识》约稿
作者：许朝晖教授，广州市妇女儿童医疗中心消化科
编辑：环球医学资讯常路