胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）是胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰液等反流入食管，分生理性和病理性两种。生理情况下，即生理性反流，因小婴儿食管下端括约肌发育不成熟或神经肌肉调节功能差，可出现反流。病理状态下，是由于食管下端括约肌功能障碍和/或与其功能有关的组织结构异常，致使食管下端括约肌压力降低而出现的反流，即称为胃食管反流病。食管下端括约肌压力降低是引起胃食管反流的主要原因，食管下端括约肌周围组织作用减弱，胃和十二指肠功能失常，胃内压、腹内压增高，食管清除反流物的能力下降，使有害反流物停留在食管内时间延长，食管黏膜的屏障功能受损，导致食管黏膜炎症。

【病史要点】

1.有无呕吐及呕吐发生时间
（1）婴幼儿和新生儿（生后7天内即出现呕吐）呕吐为主要表现，多发生在进食后，也可在夜间或空腹时。
（2）年长儿以反胃、反酸和嗳气等症多见。

2.呕吐物及性质
大多为非喷射性呕吐，为胃内容物，严重者呈喷射状。

3.有无反流性食管炎表现
（1）婴幼儿有无喂奶困难、拒食。
（2）年长儿有无胸骨后烧灼感、咽下疼痛。
（3）严重的食管炎可发生食管糜烂、溃疡，出现呕血和便血症状，可发生缺铁性贫血。

4.有无食管外症状
（1）有无反复呼吸道感染、吸入性肺炎和窒息等。
（2）有无营养不良：较多见（约80%），表现为体重不增和发育迟缓、贫血。
（3）有无其他表现：反复口腔溃疡、声音嘶哑、中耳炎、副鼻窦炎、龋齿等。

【体检要点】

注意口腔黏膜、牙齿、咽部、肺部体征，注意有无营养不良和贫血表现。

【辅助检查】

1.血常规检查 了解有无缺铁性贫血。
2.食管24小时pH动态监测 是诊断胃食管反流的金标准，可区分生理性和病理性反流，特别适用于症状不典型的患儿。
3.食管钡餐造影 观察食管形态、运动状况、钡剂反流和食管与胃连接部位的组织结构，并能了解有无先天性食管畸形，观察严重食管炎的黏膜改变。
4.食管运动功能检查 了解食管运动情况和食管下端括约肌功能。
5.食管内镜检查及黏膜活检 了解是否有食管炎病变及Barrette食管。

【诊断要点及鉴别诊断】

1.诊断要点
胃食管反流临床表现复杂且缺乏特异性。凡临床有不明原因的反复呕吐、咽下困难、反复的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、营养不良、贫血、反复出现窒息或呼吸暂停等症状时，应考虑胃食管反流可能。选择必要的辅助检查明确诊断。
2.鉴别诊断
需要鉴别的疾病主要包括贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胃扭转、先天性幽门肥厚性狭窄、肠旋转不良和肠扭转等。可借助食管钡餐造影、食管运动功能检查、食管内镜检查及黏膜活检加以鉴别。

【治疗原则】

新生儿和小婴儿的最佳体位为前倾俯卧位，上身抬高30°；儿童在清醒时为直立或坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20～30cm。要少量多餐，以稠厚食物为主。婴儿增加喂奶次数，人工喂养儿牛奶中加入米粉或进食谷类食品。年长儿应以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不进食。避免食用高脂饮食、酸性饮料、巧克力和辛辣食品。不吸烟，避免被动吸烟和控制肥胖。
以上方法效果不佳时可予药物治疗：促胃肠动力药，如多潘立酮和西沙必利，但目前儿科使用受限；抑酸药，质子泵抑制剂（奥美拉唑）；H2受体拮抗剂，西米替丁、雷尼替丁；中和胃酸药，氢氧化铝凝胶（多用于年长儿）和黏膜保护剂（硫糖铝和磷酸铝等）。

【预防】

1.早期诊断。
2.消除诱发因素。

【转诊指征】

1.反复呕吐、吞咽困难者。
2.内科治疗6～8周无效，有严重并发症（消化道出血、营养不良、生长发育迟缓）者。
3.有严重呼吸系统并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息等。
4.严重食管炎伴出血、狭窄、溃疡或有食管裂孔疝者。
5.合并严重神经系统疾病者。

【常见临床问题及沟通要点】

1.生理性胃食管反流多于18月龄自然恢复正常；病理性胃食管反流如果无严重并发症，大部分患儿预后良好。
2.应长期随访观察生长发育情况，定期行生长发育监测，一旦出现生长曲线异常，应及早进一步检查明确病因。
3.需注意食物过敏所致的胃食管反流。

知识来源
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作者：詹学教授，重庆医科大学附属儿童医院

专家简介
詹学，主任医师/教授。毕业于重庆医科大学，硕士生导师，消化科副主任。重庆市医学会儿科学专业委员会消化学组组长，中华医学会消化病学分会第十一届委员会儿科协作组委员等。主要从事儿童感染性疾病、消化性疾病的研究。发表论文20余篇，参编译著、著作、教材和教辅书各1部，主持国家自然科学基金科研课题1项。