哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，唇口青紫为特征，常在清晨或夜间发作或加剧。本病包括了西医学所称喘息性支气管炎、支气管哮喘。本病发作有明显的季节性，以冬季及气温多变季节发作为主，年龄以1～6岁多见。95%的发病诱因为呼吸道感染，发病有明显的遗传倾向，起病越早遗传倾向越明显。

（一）病因病机

哮喘的发病原因既有内因，又有外因。内因责之于痰饮内伏，与肺脾肾三脏有关，外因主要为感受外邪，接触异气。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。肺虚则卫外失固，腠理不密，易为外邪所侵，邪阻肺络，气机不利，津液凝聚为痰；脾主运化水谷精微，脾虚不运，生湿酿痰，上贮于肺；肾气虚弱，不能蒸化水液而为清津，上泛为痰，聚液成饮。痰饮留伏与肺脾肾三脏功能失常有关，尤其责之于肺脾两脏。外因以外感六淫为主，六淫之邪，冬春多为风寒、风热，或秋季乍冷乍热，外邪乘虚入侵而诱发。邪人肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失肃降，气逆痰动而为哮喘。此外，若接触异气，如异味、花粉、煤烟、羽毛等，或嗜食酸咸甜腻，也能刺激气道，精神失调和过度疲劳也是小儿哮喘的重要诱因。

（二）诊断要点

1.常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2.有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏物质。
3.可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。
4.肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。
5.血常规检查示白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。

（三）辨证论治

1.辨证要点

哮喘临床分发作期与缓解期。发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。缓解期哮喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚；形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚；消瘦乏力、盗汗面红为阴虚。

2.治疗原则

本病的治疗，发作期当攻邪以治其标，分辨寒热虚实、寒热夹杂分别随证施治。缓解期治以扶正，调其脏腑功能。由于哮喘的病因复杂，采用多种疗法综合治疗，除口服药外，雾化吸入、敷贴、针灸疗法。

3.分证论治

（1）发作期

1）寒性哮喘
①证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。②治法：温肺散寒，化痰定喘。③方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。
2）热性哮喘
①证候：咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。②治法：清肺化痰，止咳平喘。③方药：麻杏石甘汤加味。常用麻黄、生石膏宣肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。
3）外寒内热
①证候：恶寒发热，鼻塞喷嚏，流清涕，咯痰黏稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。②治法：解表清里，定喘止咳。③方药：大青龙汤加减。常用麻黄、桂枝、生姜温肺平喘，生石膏清里热，生甘草和中，白芍、五味子敛肺。
4）肺实肾虚
①证候：病程较长，哮喘持续不已，动则喘甚，面色欠华，小便清长，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。②治法：泻肺补肾，标本兼顾。③方药：射干麻黄汤合都气丸加减。常用麻黄、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，细辛、五味子敛汗平喘，山茱萸、熟地益肾，淮山药、茯苓健脾化痰。

（2）缓解期

1）肺脾气虚
①证候：气短多汗，咳嗽无力，常见感冒，神疲乏力，形瘦，食欲缺乏，面色苍白，便溏，舌淡，苔薄白，脉细软。②治法：健脾益气，补肺固表。③方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。常用人参、五味子补气敛肺，茯苓、白术健脾补气，黄芪、防风益气固表，百部、橘红化痰止咳。
2）脾肾阳虚
①证候：动则气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀，食欲缺乏，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉细弱。②治法：健脾温肾，固摄纳气。③方药：金匮肾气丸加减，常用附子、肉桂温肾补阳，山茱萸、熟地黄补益肝肾，淮山药、茯苓健脾，胡桃肉、五味子、白果敛气固摄。
3）肺肾阴虚
①证候：面色潮红，咳嗽时作，甚而咯血，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌红苔花剥，脉细数。②治法：养阴清热，补益肺肾。③方药：麦味地黄丸加减。常用麦门冬、百合润养肺阴，五味子益肾敛肺，熟地黄、枸杞子、山药补益肾阴，丹皮清热。

（四）其他疗法

1.中成药剂

（1）小青龙汤口服液每次1支，每日2次。用于寒性哮喘。
（2）咳喘宁口服液每次1支，每日2次。用于热性哮喘。

2.外治疗法

取白芥子、细辛、甘遂等中药按一定比例加工粉碎，用生姜汁调制成干湿适中的稠糊状，做成直径为2～3cm、厚度为0.5cm左右的药饼，敷在患者双侧定喘、肺俞、膏肓、大椎等穴位上，每次数2～3h，每周治疗1～2次，共治疗3～6次。

3.推拿疗法

基础方包括揉天突、搓摩胁肋、揉定喘、揉肺俞，清肺经、推小横纹。实证配合揉膻中、揉丰隆、揉内外劳宫、运内八卦、推三关、清天河水。虚证配合补脾经、补肺经、补肾经、推三关，揉足三里、揉命门、摩揉丹田及揉二马、清天河水、揉三阴交。

4.针灸疗法

发作期，取定喘、天突、内关。咳嗽痰多者，加膻中、丰隆。缓解期，取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取3～4穴，轻刺加灸，隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。

（五）预防护理

1.预防

（1）重视预防，避免各种诱发因素，适当进行体格锻炼，增强体质。
（2）注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出应戴口罩。尤其气候转变或换季时，要预防感冒诱发哮喘。有外感病证要及时治疗。
（3）发病季节，防止活动过度和情绪激动，以免诱发哮喘。

2.护理

（1）居室宜空气流通，阳光充足。冬季要和暖，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。
（2）饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物，以免诱发哮喘。

参考文献
[1]沈晓明，王玉平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]汪受传.中医儿科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007.

知识来源
人卫知识数字服务体系
作者：李华教授，上海市儿童医院

专家简介
上海市儿童医院中医科主任，上海中医药大学硕士生导师，主任医师，师从全国名老中医、上海市名中医虞坚尔教授，全国名老中医王霞芳教授学术经验继承人，董氏儿科中医流派传承研究基地传承人，上海市中医专家社区师带徒项目导师。现任全国中医药高等教育学会儿科教育研究会理事会常务理事，中国中医药研究促进会综合儿科分会常务理事，世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事，中国中西医结合学会儿科专业委员会青年委员，上海市中西医结合学会儿科专业委员会委员，上海市中医药学会儿科分会委员，上海市中西医结合康复专业委员会委员。擅长中西医结合诊治小儿反复呼吸道感染、哮喘等呼吸道疾病，小儿厌食、腹泻等消化道疾病，对化疗或术后脾胃调治，以及抽动症、性早熟、遗尿、汗症、血尿等疑难杂症有独到的诊疗经验。