胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）司美格鲁肽的减重效果得到了多项临床试验的验证，此外，其还为患者带来超越减重的多重健康获益，包括减少腰围、降低内脏脂肪、改善血脂和逆转糖尿病前期等。

近日，在上海复旦大学附属中山医院内分泌科，备受瞩目的降糖药司美格鲁肽减重版首张处方开出，患者有15年的肥胖史。而上海已有多家三甲医院相关科室表示可以开具司美格鲁肽处方。

据介绍，上述首例处方患者是一名年龄40岁的男性，已有15年肥胖病史，近3年体重有进一步增长的趋势，最高体重达120kg。该患者曾使用过小剂量司美格鲁肽，目前体重102kg，体重指数（BMI）32 kg/m2。

值得注意的是，减重药并非人人适用，符合条件的患者才能用药。但在现实中，仍存在司美格鲁肽超适应证使用泛滥的情况，有不少未满足肥胖条件但有减重需求的患者来医院打听这款药物。

有专家表示自己近期就遇到过这类患者，一位身材较为苗条的女生，嫌弃自己脸宽，出镜不好看，询问能否使用司美格鲁肽。实际上，对于超适应证用药情况，还需评估。

GLP-1RA的作用机制主要涉及多个方面：首先，GLP-1RA通过作用于中枢神经系统，特别是下丘脑的食欲调节中枢，增加饱腹感，减少食欲，从而降低食物摄入量。

其次，GLP-1RA可以减缓胃排空速度，延长食物在胃中的停留时间，增加饱腹感，进一步减少食物摄入。

此外，GLP-1RA还影响肠道激素的分泌，如抑制胃饥饿素的分泌，从而减少食欲。GLP-1RA可能直接作用于脂肪组织，减少脂肪的积累和储存。

最后，GLP-1RA可能增加能量消耗，从而有助于体重减轻。这些机制共同作用，使GLP-1RA在减重方面发挥显著效果。

然而，不少人关注更多的是这类药物停药后的“复胖”现象。此前已有不少报道称，患者在停药后体重会很快反弹，不得不重新用药。

对此，医生指出，单纯肥胖患者在把体重降到合适的水平时，可以减少剂量并逐渐停药，但停药后一定要继续配合生活方式的改善。至于患者用药多久才能把体重降到合理水平是因人而异的。有些人需要3个月，有些人需要6个月。

总之，这类药有时也会产生一些肠道等副作用。因此，司美格鲁肽的应用需要严格把握适应证，应严格遵守医嘱规范用药，以确保用药的有效性和安全性。

（环球医学编辑：余霞霞）

减重版司美格鲁肽首方开给15年肥胖史患者，但减重药并非人人适用
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